平衡液在产科疾病治疗的管理及应用概述.ppt

产后出血的病因分类 子宫收缩乏力：胎盘娩出后，阴道出血阵发性增多，血液暗红，子宫软，按摩子宫，子宫收缩变硬，阴道出血减少，停止按摩可再次子宫松软，压迫子宫，有大量血被挤出。 胎盘因素：胎盘剥离过程中阴道出血增多，可有胎盘剥离后胎盘残留，或有胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿等。 软产道裂伤：可有会阴阴道裂伤、宫颈裂伤、子宫破裂，或虽无明显活动性出血，但有失血征象，检查有阴道或后腹膜血肿。 凝血功能障碍：有胎盘早期剥离或分娩中出现羊水栓塞等，实验室检查有血块收缩时间延长，血小板计数降低，凝血酶原时间延长，纤维蛋白降低等改变。 治疗原则 病因治疗：按摩子宫；行人工胎盘剥离术；软产道裂伤的缝合；纠正凝血功能紊乱（补充凝血因子、纤维蛋白质、输血小板、血浆、冷沉淀）。 促进子宫收缩药物治疗：如麦角新碱、缩宫素、前列腺素等。 抗休克治疗：开通两条静脉液路，根据休克程度、血压、脉搏、尿量、中心静脉压、血红细胞压积等补充血容量，保证血液有足够携氧能力。 补液治疗常用液体 失血性休克纠正的指标 收缩压 90 mmHg 中心静脉压正常 （6～12 cmH2O） 脉压差 30 mmHg 脉搏 100 次/分，且有力 尿量 30 ml/h 血气分析正常 皮肤红润、温暖、静脉充盈 产后失血性休克存在的输液问题 休克发生时未能及时建立有效的静脉通道。 输液速度和输液量掌握不当。 输液量过多过快，增加心功能不全、肺水肿发生风险。 输液量不足或较慢，无法保证心脑等重要脏器的血供，从而加快休克的进展。 限制性液体复苏 临床上普遍认为，产科失血性休克的液体复苏为建立静脉通道后尽早、尽快大量补液，充分恢复产妇的有效血容量，使血压恢复至正常水平，从而保证组织器官的血液灌注和氧供。 但近年大量实验室和临床应用研究表明: 在活动性出血未得到有效控制前，大量补液可增加血液丢失，引起稀释性凝血功能障碍，减少组织氧供，从而引起酸中毒。同时大量快速补液可影响血管的收缩反应，造成血栓移位，致使出血重新开始，增加了出血量。 剖宫产术中 —建议容量控制 实施容量控制具有以下几个优点： 维持最佳的微循环灌注状态，使细胞功能活动最活跃，对组织的生长愈合和器官功能的稳定，起到药物无法达到的特殊治疗效果。 有利于产妇早期下床活动及体力锻炼， 增加合成代谢， 改善营养状况。 能改善肺功能及组织氧合，减少肺部并发症，减少静脉血栓危险。 可加速胃肠功能恢复，减少近期术后功能性肠梗阻，远期粘连性肠梗阻的 发 生率，缩短术后住院时间．减轻心理及经济负担。 妊娠剧吐 孕早期约25%~50%的孕妇出现挑食、食欲不振、恶心呕吐、乏力、嗜睡等症状,称早孕反应。一般在早孕末期自行消失,对生活工作影响不大，不需要特殊治疗。 孕妇出现反应严重，恶心、呕吐频繁、不能进食，体内脂肪分解增加，产生酮症酸中毒，不及时治疗将影响健康，甚至危害生命。 孕妇若并发维生素B1严重缺乏，将会诱发妊娠期Wernicke脑病，严重影响妊娠结局。 妊娠剧吐治疗 一般治疗：卧床休息，少食多餐，清淡饮食。 药物：镇静止吐药物。 静脉补液治疗： 每日液体总量2500-3000mL左右,以10%葡萄糖500-1000mL，5%葡萄糖盐水1000mL,林格液1000mL,加人维生素C 2g，静脉点滴。脱水严重者，开始补液速度应较快，第1天补液量应适当增加,以后根据病人体重、呕吐情况、心脏情况、尿量多少，酌情调整补液量。 补钾：3-5g/d，10%氯化钾10-20mL，加入500mL液体中缓慢点滴，根据病情，酌情补钾。 总 结 液体治疗在产科疾病治疗中占有重要地位。 失血性休克的时间长短、出血量的多少直接影响补液的量和速度。 早发现、早诊断、快速补充血容量及合理选用平衡液纠正水电解质平衡紊乱是抢救产后失血性休克成功的关键之一。 做好各项血流动力学指标的监测，确保母儿达到最佳预后。 乳酸林格氏液中的乳酸大部分依赖肝、肾代谢，显著加重肝肾负担。 乳酸林格氏液含有一定量非生理性D-乳酸（禁用于婴幼儿的食品中，1年，世界卫生组织） 乐加? 以醋酸缓冲系统替代乳酸，不加重肝肾负担，适用于肝肾功能受损患者。 围手术期 * 产科失血性休克补液新观点 —限制性液体复苏（延迟复苏） 定义：指在非控制性出血性休克时，通过控制液体输注速度和输液量，保持机体血压维持在一个能有效保持重要器官血供的较低水平范围，充分发挥机体的代偿机制和液体复苏作用，彻底止血，达到理想的复苏效果。 * 余艳红，中国实用妇科与产科杂志，2009 相关临床研究应用 * 剖宫产术前及术后 补液原则 补液方案 病理生理 推荐--电解质平衡液 首选--乐加