温补法治疗分解.ppt

教科书模式与临床认识的差异 动态与静态变化的关系 局部与整体的关系认识的变化 单一损伤向整体损伤的转化 单一模式到复杂模式认识的转化提高 个人建议 熟悉体质 掌握生理特性 把握病损特性，预测病机方向 熟悉各种代表方剂和用药的模式，不拘一方一法定式，做整体观指导下的医师， 熟读经典，选择感兴趣的方向（专业） 学习西医的长处及优势，帮助中医提高 谢 谢 ！！！ 温补法治疗慢性胃炎方案 广元市昭化区中医医院 中医内科主治医师 王德海 一、概述 慢性胃炎是一种常见的多发病，其发病率居各种胃病之首，年龄越大，发病率越高，特别是50岁以上的更为多见，男性高于女性，慢性胃炎主要是胃粘膜上皮遇到各种致病因子，如药物、微生物、毒素和胆汁返流等的经常反复侵袭，发生慢性持续性炎症性病变，虽然病因不明，而病理过程基本相似。 由轻到重，由非萎缩到萎缩，呈进行性发展，炎症性变化包括充血、水肿、糜烂、出血，病变范围主要在腺窝层，由于胃粘膜的再生改造，腺窝层的剥脱变性和坏死，最后导致固有的腺体萎缩，形成萎缩病变为主的慢性胃炎。 慢性胃炎的可能病因（西医） 1．从急性胃炎演变而来。 2．鼻、口、咽喉部局部病灶的细菌及其毒素吞入胃内，长期对胃的刺激。 3．经常习惯地服用对胃粘膜有刺激性的烈酒，浓茶，咖啡，过烫（冷)等饮食。 4．过度吸烟。 5．长期服用对胃有刺激的药物，如阿司匹林等。 6．幽门括约肌功能失调，十二指肠液包括胆汁经常返流入胃。 7．胃酸缺乏，使细菌易于在胃内繁殖。 8．营养不良，如长期缺乏蛋白质及维生素B族。 9．心力衰竭或门脉高压，使胃长期处于淤血和缺氧状态； 10．免疫因素，在某些萎缩性胃炎病例的血清中，可测得壁细胞抗体（PCA)和（或)内因子抗体（IFA)。 11．幽门螺旋菌（compylobacter pylori)作为慢性胃炎的病因受到关注，且认为其与萎缩性胃炎的发作和发展可能有关。 中医病因 1．饮食所伤，由于过饮过饱，恣食生冷，酒食不节，损伤胃阳，影响脾胃的受纳升降，遂致气机紊乱，脾胃不和。 2.情志失和，如多思则气结，暴怒则气上，悲忧则气郁，惊恐则气乱。气机逆乱，升降不利则见胃脘痞满不舒。 3．痰湿中阻，多因脾胃失健，不能运化水湿，酿生痰浊，壅塞中焦，使清阳不升，浊阴不降而为腹痛。 4．脾胃虚弱，平素脾胃不健，或年老体弱、中气久虚，或病中过用寒凉克伐之剂，重耗脾胃之气，或病后胃气未复，皆能导致胃纳呆纯，脾胃失健，胃脘痞满。 5．误治失治，伤寒表邪，误治失治，由表及里，影响脾胃；或五脏疾病，失于调治；或滥服药物，以致脾胃乃伤，升降失司。 中医病机 慢性胃炎的病因较复杂，其病位皆在于胃脘以下，始则与脾胃有关，继而损及肝、肾。其病机多由脾胃素虚，内外之邪乘而袭之，使脾之清阳不升，胃之浊阴不降所致。各种致病因素往往互相关系，病机有虚实之分，始之初起以实邪为主，外感六淫，情志郁结，或因食、气、痰、湿、热所致；久病则以虚为主，或虚实相兼，寒热错杂。 二、诊断要点 炎症表现： 基本：充血、水肿、糜烂、出血 各个系统基本特点：炎症病理表现基本一致，但各具特点（如心肺肾胃肝炎症损伤各异，表现各异） 虚寒性慢性胃炎的诊断标准： 1、首先必须符合慢性胃炎的诊断标准：分类复杂，基本是以胃镜诊断为准。 2、必须符合脾胃虚寒标准（可参照教科书及相关专业书）——至今没有变化！ 【临床表现】 慢性胃炎缺乏特异性症状，症状的轻重与胃粘膜的病变程度并非一致。大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等，个别病人伴粘膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血。 ⑴关键就是胃脘部（上腹）反复或胀、或痛（可以是胀、隐、烧灼、刺、冷）及与进食或饥饿有明显关系的不适，同时可以伴随有进食减少（纳呆、纳少、纳减等）、畏惧进食（冷辣刺激及油腻），不喜多食，喜欢温性食物，多数伴随有嗳气、冒酸、烧心、胸痛、早饱（稍食即感饱胀），可以因为个体差异、病程长短、认识差异、合并情况而各自不同。 ⑵舌象：舌淡，苔薄白。脉象：弱，或者细可以伴弦，或者沉弱。 3、可以伴随以下现象：倦怠疲乏、头昏思睡、头痛神差、口淡无味、眠差等症。 4、应该排除以下情况： ⑴、消化性溃疡：必须做胃镜排除。 ⑵、外科情况：根据病情特点，可以选择做胃镜、超声波、X—线摄片等检查，排除胃肠肿瘤、肠梗阻、胆囊炎、胆石症、腹部肿瘤等。 ⑶、部分内科疾病表现为慢性胃炎者必须排除：糖尿病、甲状腺机能减退症、低血钾、炎症性肠病（包括克隆恩氏病、慢性非特异性溃疡性结肠炎，多数有腹部胀痛及大便异常）等。 ⑷、精神因素必须排除：消化门诊病人最多精神心理因素，需要根据相关知识予以排除。 温补法的价值 温补法即