剖宫产术护理查房(新改)概述.ppt

娩出胎盘图 器械护士 积极、准确、快速配合医生进行手术，给医生传递器械。 巡回护士 管理监督手术各项大小事宜，协助手术人员进行手术，保证手术顺利进行。 术中配合 剖宫产术护理查房 实习组同学：许洪林 病历概况 姓名：小陈 性别：女 年龄：29岁 住院号：505887 科室：妇产科病区 床号：4 时间：2015-8-13 22:10 患者因“停经38周，自觉外阴坠胀1天”入院。 1 已婚育龄女性，经产妇，足月产数1-早产数0-流产数0-现存活胎数1.2013年自然分娩1足月男婴； 2 本孕LMP：2014年11月20日，EDC：2015年8月27日。孕期正规产检， 3 孕20+3周因TSH高诊断为亚临床甲状腺功能减退口服优甲乐至今，未见异常。今日20:14因停经38周，自觉外阴坠胀1天入院； 4 查体，规律弱宫缩。宫高31CM，腹围92CM，胎方位头位，胎心率150次/分，心率齐。坐骨结节间径8CM，子宫自宫颈内口处完全脱出阴道口，表面呈紫红色，9:00位置见陈旧性裂伤约2-3CM，宫口开大4CM。可触及羊膜囊，耻骨弓不低，骶尾幅度中弧。 病历概况 5 2015-7-28 B超提示：双顶径90MM，头围319CM，腹围321MM，股骨长64MM，胎儿体重2616+—382G，羊水最大深度59，头位，胎盘2级，附着于子宫前壁，厚29MM，脐血流ＲＩ＝０.６１，Ｓ／Ｄ＝２,５１，无脐带绕颈。 初步诊断： 子宫脱垂（Ⅱ　轻型） 亚临床甲状腺功能减退 妊娠（孕２产１孕３８周头位单活胎临产） 病历 病史与体征： 入院后完善相关检查，考虑经产妇，宫口开大4cm,子宫脱垂，给予上产床，人工破膜，人工破膜后宫缩仍较弱，给予宫缩素静滴加强宫缩，且静滴宫缩素后患者宫缩仍较弱5—10min/5分钟， 20:38宫口开全； 20:40胎心率开始出现下降，维持在80-102次/分，即行会阴侧切术，同时呼儿科和麻醉科到场， 20:50宫缩时胎头仍无明显下降，胎心率恢复正常，宫颈肿胀明显，无法上推，请示上级医师主任。考虑短时间内无法自然分娩，宫颈无法上推，建议行手术终止妊娠，将病情告知患者及家属，其表示理解并同意手术终止妊娠。 诊疗计划：缝合会阴切口，立即行手术终止妊娠。 危重和疑难病例存在的主要问题：临产，子宫脱垂。 主要内容 一、剖宫产术相关知识 二、剖宫产术前准备 三、剖宫产术中配合 四、剖宫产术术后护理 一、剖宫产术相关知识 （一）衍生历史 （二）概念 （三）分类 （四）解剖结构 （五）适应证 剖宫产术： 经腹切开取出已达到成熟的成活胎儿的手术 1.子宫下段剖宫产（临床应用广泛）2.腹膜外剖宫产3.子宫体部剖宫产 术式分类： 解剖结构： 腹壁结构 适应证： 1.产道方面 （1）骨产道异常：骨盆狭窄或畸形，不可经阴道分娩者；相对性头盆不称经试产失败者。 （2）软产道异常：外阴、阴道弹性差，严重瘢痕或静脉曲张，估计分娩时会引起严重撕裂者；宫颈水肿；盆腔肿瘤阻碍抬头进展者。 适应证： 2.胎儿方面 （1）异常胎位：如横位，不能经阴道分娩者；胎儿与骨盆不相称，或为足先露、抬头过度仰伸者 。 （2）胎儿窘迫：急需抢救而估计短时间内不能经阴道分娩者。 （3）巨大胎儿：估计阴道分娩有发生难产或产伤可能者。 （4）珍贵胎儿：高龄初产、多次流产、早产，或多次宫内胎死者。 枕横位 臀位 适应证： 3.产力方面 原发性宫缩乏力、滞产、产妇衰竭等。 适应证： 4.其他 （1）严重产前出血（胎盘早期剥离、前置胎盘）危机产妇生命者。 （2）重度妊娠高血压病，治疗后效果不理想，危机胎儿及产妇生命者。 （3）妊娠合并心脏病。 （4）有子宫先兆破裂者。 二、剖宫产术前准备 （一）术前访视 （二）物品准备 术前访视 查阅信息： 了解病人基本情况，输血前凝血7项，了解病情，了解病人的各项检查，胸片，血常规，心电图等，了解手术方式，了解术前签字状况， 了解主刀医师的特殊需求（体位，器械，耗材，手术习惯） 术前访视：填写术前访视表 内容：自我介绍，核对病人、病人一般情况（病史、过敏史、手术及麻醉史）、体格的评估（体质，皮肤，血管等）、注意事项（化妆，首饰，贵重物品保管，假牙，术前禁食禁水，备皮）、心理护理、术前宣教 术前访视流程 一、核对 1.手术病人的信息 2.核对手术方式、手术部位、麻醉方式、手术医生等 术前访视流程 二、访视内容 1、手术室工作人员携带手术通知单及术前访视单至病区。 2、