剖宫产专家共识--皮肤、皮下层次概述.ppt

剖宫产腹壁切口的选择 　　 腹壁横切口：与纵切口相比，横切口手术后孕产妇切口不适感的发生率更低，外观比较美观。 Joel-Cohen切口：位于双侧髂前上棘连线下大约3 cm处，切口呈直线。缺点是位置偏高，外观不太美观。 Pfannenstiel切口：切口位于耻骨联合上2横指(3 cm)或下腹部皮肤皱褶水平略上，切口呈浅弧形，弯向两侧髂前上棘。其切口位置偏低较为美观，切口张力小，术后反应轻微，切口更容易愈合。 腹壁纵切口：位于脐耻之间腹白线处，长约10~12cm。其优点为盆腔暴露良好，易掌握与操作，手术时间短；其不足之处为术后疼痛程度较重，切口愈合时间较长，外观不够美观。 ----2014指南 缝合腹壁 要清理腹腔，检查是否有活动性出血、清点纱布和器械。 酌情缝合脏层和壁层腹膜。 连续或间断缝合筋膜组织。 酌情缝合皮下组织。 间断或连续皮内缝合皮肤。 ----2014指南 获得最快的切口愈合 遗留最小的瘢痕 第一部分 伤 口 愈 合 机 理 实现出色伤口愈合的三个原则 1、皮肤切口选择——顺皮纹 2、切口张力——减张缝合 3、缝合材料——异物反应 4、组织损伤程度——无创伤操作 5、患者的全身状况 6、局部的血运状况 7、体质 二： 缝合材料 表皮对合好 减张好 皮下缝合完毕后真皮层没有缝线 表皮充分向上翘起外翻，随时间后移缓解瘢痕变宽 对合面（缝合线结包含组织）血液循环影响小 梯形切口至关重要 The trapezoidal incision is very important 深入浅出 bottom-in with superficial-out 浅入深出 Superficial-in with bottom-out 减张好 表皮对合好 皮下缝合完毕后真皮层没有缝线 4、表皮充分向上翘起，随时间后移而缓解瘢痕变宽 ５、由于将减张的着力点大范围向外，对合面血液循 环影响明显减小 １、切开真皮随意或由于刀钝多次反复，用不锋利的剪刀反复碾锉、挤压真皮组织 ２、电刀反复电凝、烧灼真皮；或由于采用福尔马林等消毒剂熏蒸电刀等反复使用的手术器械，不经擦洗将消毒剂带入伤口 ３、术中为止血或牵拉使用血管钳反复钳夹真皮组织 3、科学的缝合技术 Scientific suture technology —合理选择缝合材料 choose the suitable suture material —合理缝合皮下 suture the hypoderma properly —合理采用关闭表皮方法 use the right way to suture the epidermis —合理选用敷料 choose the suitable dressing 理想的皮下缝合原则 整形外科皮下缝合技术 改良埋没垂直褥式缝合技术 切口方式的选择The style of the incision (a)conventional excision (b) wedge-shaped excision. wedge-shaped excision 整形外科皮下缝合的基本原则：The basic principle of subcutaneous suture in plastic surgery: 改良埋没垂直褥式缝合技术 Shu MaoGuo Aesth Plast Surg (2009) 33:457–460 调整后缝合方式的对比(The improved way of suture-1) 调整后缝合方式的优点The advantages of this improved way 术中 术毕 术毕 术后一周 术后3年 术前 关注剖腹产手术 疤痕 关注无创伤操作 总结： 怎样获得良好的伤口愈合In how to get a satisfactory wound healing 1、切口设计合理 Design the incision properly 2、手术操作精细、微创 Perform operation carefully and minimize the wound 皮下、皮肤缝合技术 与材料选择 Picture: iS 外科皮肤缝合目的 瘢痕形成机理 缝线产生组织反应 感染 供血不足 炎症