心绞痛演示文稿学案.ppt

* 心绞痛 ---稳定型心绞痛 ↘稳定型心绞痛（stable angina pectoris ） 亦称为稳定型劳力性心绞痛，是在冠状动脉狭窄的基础上，由于 心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综 合征。 ↘其典型表现为：发作性胸骨后压榨性疼痛，可放射至心前区和左 上肢尺侧常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟， 休息或用硝酸酯制剂后消失 ↘常见诱因： 本病男性多于女性，多数病人年龄在40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、 受寒、急性循环衰竭等 【病因与发病机制】 ↗基本病因是冠状动脉粥样硬化；正常情况下，冠状循环血 流量具有很大的储备力量，其血流量可以随身体的生理情况有 显著变化，在剧烈体力活动、情绪激动等对氧的需求增加时， 冠状动脉适当扩张，血流量增加（可增加6~7倍），达到供求 平衡。当冠状动脉粥样硬化致冠状动脉狭窄或部分分支闭塞时， 其扩张性减弱，血流量减少，当心肌的血供减少到尚能应付平 时的需求，则休息时无症状。一旦心脏负荷突然增加，如劳累、 激动、心力衰竭等使心脏负荷增加，心肌耗氧量增加时，对血 液的需求增加，而冠状的供血已不能相应增加，即可引起心绞 痛。 【临床表现】 ↗症状 以发作性胸痛为主要临床表现，典型疼痛特点为： ○部位：主要在胸骨体中、上段之后，或心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、 左臂尺侧达无名指和小指；偶有或至颈、咽或下颌部。 ○性质：胸痛常为压迫样、憋闷感或紧缩样感，也可有烧灼感，偶伴濒死感；发 作时，病人往往不自觉的停止原来的活动，直至症状缓解 ○诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等 ○持续时间：疼痛出现后逐渐加重，持续3~5分钟，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解， 可数天或数周发作一次，亦可一天发作多次。 ↗体征： 心绞痛发作时，病人面色苍白、出冷汗、心率增快、血压升高。心尖部听诊有时 出现“奔马律”，可有暂时性心尖部收缩期杂音，是乳头肌缺血以致功能失调引起二尖瓣关闭不全所致。 ↗【实验室及其他检查】 ○心电图：是发现心肌缺血，诊断心绞痛最常用的检查方法 ○X光线检查：心脏X光检查可无异常发现，若已伴发缺血性心 肌病可见心影增大、肺充血等。 ○放射性核素检查：利用放射性铊心肌显像所示灌注缺损提示心肌供血不足 或血供消失，对心肌缺血诊断较有价值。 ○冠状动脉造影：选择性冠状动脉造影可使左、右冠状动脉及主要分支的到 清楚的显影，具有确诊价值。 ○其他检查：二维超声心动图可探测到缺血区心室壁的运动异常；多排螺旋CT 对诊断具有重要价值 心绞痛严重程度分级 轻微活动或休息时即可发生心绞痛 Ⅳ级 一般体力活动明显受限，一般情况下平地步行200m,或登楼一层引起心绞痛 Ⅲ级 一般体力活动轻度受限，快步、饭后、寒冷、或刮风中、精神应激后数小时内发作心绞痛。一般情况下平地步行200m以上或登楼一层以上受限 Ⅱ级 一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快或持续用力时发生心绞痛 Ⅰ级 分级标准 分级 【治疗要点】 ↗发作时的治疗 ○休息：发作时应立即休息，一般病人停止活动后症状即可消除。 ○药物治疗：宜选用作用较快的硝酸酯制剂，这类药物除可扩张冠状动脉增加冠状 动脉血流量外，还可扩张外周血管，减轻心脏负荷，从而缓解心绞 痛。①硝酸甘油0.3~0.6mg舌下含化，1~2分钟内显效，约30分钟后作 用消失；一般连用不超过3次，每次像个5分钟。还可用喷雾剂，每次 0,。4mg，15分钟内不超过1.2mg。②硝酸异酸梨脂，可用5~10mg，舌 下含化，2~5分钟见效，作用维持2~3小时 ↗缓解期的治疗 ○药物治疗：如阿司匹林、氯吡格雷、β受体阻滞剂、调高血脂药物、血管紧张素 转换酶抑制剂（ACEI）、硝酸酯制剂、钙通道阻滞剂等 ○非药物治疗：运动锻炼疗法：合理的运动锻炼有利于减轻同位素显像的缺血程度 及动态心电图上的ST段低压，提高运动耐氧