七氟醚对静脉麻醉概述.ppt

Comparison between low flow sevoflurane anesthesia and total intravenous anesthesia during intermediate-duration surgery: effects on renal and hepatic toxicitySahin SHHIPPOKRATIA 2011, 15, 1: 69-74 Key words Sevoflurane 七氟醚 opioid 阿片类物质 Low flow anesthesia 低流量吸入麻醉 remifentanil 瑞芬太尼 Urinary Glucose尿糖 Total intravenous anesthesia(TIVA)全凭静脉麻醉 preoperative and postoperative values术前和术后的数值 carbon- dioxside absorbents CO2吸收剂 研究背景 近十年低流量麻醉在成人麻醉中广泛应用 低流量吸入麻醉明显减少麻醉药物的浪费和预防空气污染 七氟醚的降解产物复合物A（Compound A）在大鼠中具有剂量依赖肾毒性。但是大多数研究者调查并没有发现低流量吸入七氟醚可以影响手术病人的肾功能。 研究背景 七氟醚和地氟醚等在血和组织中的溶解度均较以前吸入麻醉药物低，但是使用现代吸入麻醉药实施全身麻醉后仍然会出现对肾脏和肝细胞的损伤。 肾脏或肝脏的损伤可能是由以醚为基础的麻醉药、静脉麻醉药或是患者手术压力所致 研究目的 在中等长度手术中，比较低流量吸入七氟醚和全凭静脉麻醉对肝肾功能的影响。 研究对象 入选条件：80名行腰椎间盘突出切除术的患者，手术时间预计120-240分钟 排除条件：任何已知肝脏疾病或肝脏功能不全（ALT或AST＞40U/L），肾脏功能不全（肌酐＞1.5mg/dL），酗酒病史，糖尿病，不稳定心绞痛，近六个月心梗史者均除外 主要筛查指标 主要筛查指标：术前及术后连续三天静脉血液中尿素氮（BUN），肌酐，血清ALT，AST，乳酸脱氢酶（LDH）和尿液中葡萄糖，尿蛋白，尿肌酐数值。 方法步骤（1） 患者术前30分钟预先使用咪唑安定（0.05 mg kg-1; im），80例患者被随机分组行吸入麻醉（S组，n=40）或TIVA（T组，n=40） 麻醉诱导使用丙泊酚 (2mg kg-1), 瑞芬太尼(1 μg kg-1) ，阿曲库铵 (0.5 mg kg-1) 。 诱导后S组使用七氟醚（浓度0,8-2.5 %），瑞芬太尼(0.2μg kg-1 min-1) ，阿曲库铵 (0.5 mg kg-1)，使用氧气和空气各占50%，流量5L min-1 10分钟后改为1 L min-1 方法步骤（2） 诱导后T组使用丙泊酚 (0.1-0.168mg kg-1 min-1), 瑞芬太尼(0.2μg kg-1 min-1) ，阿曲库铵 (0.5 mg kg-1)，气体流量5L min-1 10分钟后改为1 L min-1 潮气量调整为8 ml kg-1，调整通气率使ETCO2 达到30 to 40 mmHg。在两组中平均动脉压低于70mmHg大于10min被定义为低血压。出现低血压时可使用加快液体速度或、和减少麻醉药浓度。心率小于45-50次min-1被定义为心动过缓，心动过缓可使用阿托品。 方法步骤（3） 在手术停止前10分钟，停止麻醉气体并增加新鲜气体从1L 到 5 L min-1。拔管前使用阿托品和新斯的明拮抗，术后每日2g头孢唑啉使用3天，非甾体类抗炎药物术中术后禁止使用。 结 果 讨 论 讨论一 有研究报道，许多麻醉和手术操作均有可能影响肝肾功能，如抗生素、手术的压力、已经存在的肾脏疾病、术中血压、手术部位、麻醉药物等。 本研究中，和T组相比，S组术后血尿素氮、血肌酐和尿糖和术前差值显著增高，差异有统计学意义，但是，两组之间数值差异无统计学意义，这些轻微的肾功能异常考虑可能是手术压力所致。 在过去研究中均使用芬太尼在低流量麻醉中镇痛。本研究使用瑞芬太尼协助镇痛。 Muellejans等报道，瑞芬太尼耐受性好，血流动力学稳定。和使用芬太尼的病人相似，在ICU中是维持血流动力学稳定的金标准。 瑞芬太尼的另一优势在于其代谢不依赖于肝肾功能，因此有肝肾功能损伤的病人使用很有优势。 血流动力学稳定是患者低流量麻醉对肝肾功能影响的重要因素。 讨论三 七氟醚被二氧化碳吸收剂分解为化合物A，可以对大鼠产生肾毒性。 很多研究显示复合物A在中等长度手术中（3-4 h）并不会对患者肾脏功能产生影响。在手术的前两个小时，复合物A的含量逐渐升高，然后达到平台期。 Frink等发现复合物A在手术