心理咨询-10认知治疗学案.ppt

复旦大学社会发展与公共政策学院 心理学系 高隽博士 前讲提要 核心假设与原理 学习的由某种经历导致的任何行为（或心理过程）上相对持久的改变 经典条件作用：将中性刺激和能引发反应（反射）的刺激联结在一起；即用新的刺激引起已存在的反射反应；恐惧的习得——华生的小阿尔伯特实验 操作条件作用：行为的结果改变了行为再次出现的可能；正强化，负强化，正惩罚，负惩罚 观察学习：模仿可以让我们学习到某种行为、如何使用过去的行为或规则；bobo实验 行为治疗的基本假设：以行为学习原理为指导，按照治疗程序消除人们不适应的行为，或学习新的适应行为；情调环境中事件的重要性，不对行为的潜在动因进行假设 治疗设置 目标、基本过程—确定靶行为 基本技术 放松技术：通过一定的程序训练个体学会心理上及精神上放松的一种行为治疗方法（呼吸训练、渐进式肌肉放松、自我冥想）；系统脱敏：交互抑制原理+放松训练+建立焦虑等级+逐级脱敏 你的问题是什么？ 今日提要 核心假设与原理 基本设置 贝克认知治疗 核心假设与原理 认知治疗（Cognitive Therapy） 认知（Cognition）：知晓和觉察的所有形式，例如知觉、设想、记忆、推理、判断、想象和问题解决（APA-CDP）。 根据认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知和行为技术改变来访者的不良认知的一类心理治疗方法的总称（Beck，1985，见钱铭怡，2002） 练习时间 情境：在三十米开外和一位同事打招呼，她/他没有反应 你可能的思维： 你可能的情绪： 你可能的行为： 核心假设与原理 认知治疗的核心模型：对人类行为的理解 刺激S 反应R 认知C 治疗干预 认知治疗概述：三因素工作模型 理解情绪 一种复杂的反应模式，包括主观体验、行为和生理元素，个体借此来应对有重要个人意义的事件或事物 诱发情境：面临重要考试 主观感受：紧张，焦虑 认知评价：我考试肯定没法及格了 生理唤起：心跳加快，呼吸急促，坐立不安 行为倾向：熬夜复习/想甩手不干/吃垃圾食品 作为咨询师需要理解常见情绪的上述五个图谱：快乐、悲伤/抑郁、害怕/焦虑、愤怒、厌恶、惊讶、羞耻/尴尬、内疚、骄傲等 核心假设与原理 认知治疗核心模型背后的重要观点 苏格拉底的“辩证法”：通过对话的方法完善对某个概念的定义 计算机模型：对信息的加工决定输出的行为 科学人假设：人如同科学家一样，不断提出并检验自己对世界的假设 核心假设与原理 基本的原理 认知是决定情绪和行为的最主要因素 大多数功能不良的情绪状态和病理问题都是由功能不良的认知所造成的 认知是可以被改变或修正的 认知遵守学习和认知科学的原理 认知治疗概述：核心概念 内容 意象、知觉、自我陈述、想法、信念、元认知：对自己认知过程的觉察（和控制） 过程 不适应的归因风格：内部、全局、固定不变 对反馈反应的歪曲：低估正面反馈 有偏差的信息加工方式：高估危险，低估能力 三个认知加工层级 意识：评估/监控与环境之间的影响、联结回忆和现在、控制/策划未来行动 自动化思维：特定情境下的认知加工流 图式：核心信念——信息加工模板和潜在规则 认知治疗概述：治疗方法 治疗的基本方法 问题导向的聚焦和短程倾向：促进治疗动机 个体化的案例概念化：用认知的语汇和框架来界定来访者的问题和制定解决方案 协作体验式的治疗关系：“研究团队”式的合作和互动 苏格拉底式的提问：激发好奇心和求知欲；揭示不良认知 结构化和心理教育 具有结构化的治疗会谈和工作议程（回顾情况和回家作业，设定议程，讨论议程，布置回家作业）并定期检验工作议程的合理性 心理教育：解释、提问以及辅助材料的使用 认知治疗概述：治疗方法 治疗的基本方法 认知重建 使用多种方法揭示和改变适应不良的认知（自动化思维、图式、认知歪曲） 测量、检验和演练 行为改变 改变无助/自我挫败、回避/攻击行为 建立应对技能 预防复发：认知行为技能的建立 潜在问题的识别和有效应对技能的演练 成长为自己的咨询师 认知治疗概述：评估和案例概念化 评估 病程和复杂程度、乐观程度、对变化负责、认知行为基本原理的兼容程度、识别自动思维和省映的情绪、参与治疗联盟能力、保持和解决焦点问题的能力 概念化 诊断和症状 成长的影响 近况和人际交往 生物学、遗传和医学因素 长处/优势 典型的自动思维、情绪和行为模式 潜在图式 基本设置 治疗的基本过程 第一阶段：建立治疗关系，评估来访者问题，确定治疗计划 心理教育：向来访者讲明认知模型 第二阶段：实施治疗 第三阶段：巩固与预防复发 基本设置 适应症 DSM-IV一轴的大部分障碍：抑郁症、焦虑障碍、进食障碍 在治疗抑郁症和绝大多数焦虑障碍中有卓越的疗效 DSM-IV二轴的人格障碍 有尝试，但疗效如何有待检验 目前常与行为治疗合并使用：认知行为治疗（CBT