气管切开护理演示文稿1概述.ppt

气管切开护理 何谓气管切开术 将病人第3-4气管环前壁切开，通过切口放入适当大小的金属气管套管或硅胶气管套管，以开放气道，病人通过套管进行呼吸。 气管切开套管型号的选择：一般小儿4-5号，成人6-8号。 多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。 气管切开术的目的 保持呼吸道通畅，保证有效通气。 便于吸痰，预防肺部感染。 为机械通气提供封闭的通道。 咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防性气管切开。 对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻分泌物误吸入肺。 人工气道对病人的影响 干扰正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的的正常防御机制被破坏。 抑制了正常的咳嗽反射。 影响病人的语言交流，导致沟通障碍。 病人的不适感增强，病人的活动受到一定的限制。 人工气道的管理目标： 维持人工气道的功能，保持呼吸道的持续通畅；预防可能引起的并发症。 气管切开后的护理 1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃左右，湿度保持在60%，室内经常洒水，或应用加湿器，定时以紫外线消毒室内空气，每天按时通风。 　　 气管切开后的护理 2、病人体位颅内压增高患者低枕以利于呼吸道分泌物排出，咽喉部手术及鼻饲病人取半卧位，根据病情也可给予侧卧位，经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞，要经常叩背。 气管切开后的护理 3、护士了解气管套管的结构，一面危急时因慌忙而造成错误。 4、气管套管以边带固定于颈部，松紧以能容纳一横指为宜。固定带切忌用绷带。每班要检查固定带的松紧度。定期更换固定带，如发现血污、痰液污染、潮湿应随时更换。更换时，需要两人操作，其中一人负责固定气管导管，以防移位和脱出；另一人进行更换固定带。可以将输液器剪至合适长度，将边带置于输液器内，系于套管两侧孔内。可以避免边带弄脏，减少对皮肤的磨擦。 5、套管口盖1-2层生理盐水湿纱布，以免干燥空气直接进入套管内。 6、密切观察患者的呼吸情况，及时吸出呼吸道分泌物，观察套管是否通畅。 7、局部皮肤护理：评估气管切开处有无出血，渗血，周围组织有无皮下气肿、红肿，有无痰液、脓液溢出。 8、保持切口清洁干燥，每日换药1次。如雾化吸入时致纱布潮湿、或痰液污染，应及时更换）。 气管切开伤口换药： （1）揭开旧敷料 （2）用0.9%NS清洗后，再用乙醇棉球消毒伤口周围的皮肤和套管翼。清洁伤口自内向外消毒，感染性伤口自外内消毒； （3）将敷料及凡士林纱布覆盖伤口。 （4）敷料上、下用胶布固定在颈部。 （5）1-2层生理盐水湿纱布盖住气管套管。 禁将棉签进入气管套内管擦拭套管内壁！ 气管切开后的护理 9、充分湿化：气道湿化是所有人工气道护理的关键，气管切开的病人失去湿化功能，容易产气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。每日湿化液不少于200ml.常采用下列方法湿化： （1）间歇气道湿化：0.9%NS50ml+庆大8万u+地塞米松5mg+糜蛋白酶4000u间断气管滴入或雾化促使痰稀释排出，效果较好。糜蛋白酶稀释液：通过溶解痰液中的粘蛋白而溶解痰液。主要用于痰栓、痰液粘稠不易吸引或自行咳出病人。但有人提出糜蛋白酶可损伤气管粘膜，可诱发哮喘。 使用注射器进行气管内滴药勿使用针头，防止针头掉进气管内。 （2）持续湿化法,将湿化液通过微量泵以每小时5-15ml慢滴入气管内。 （3）人工鼻 人工鼻又称温-湿交换过滤器，是由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构的过滤装置，连接于气管套管口，24h更换一次，如有污染随时更换； 人工鼻作用： 1）提供适宜的温湿度：应用人工鼻可使气道内温度基本保持在29℃～32℃、绝对湿度保持29～32mg/L的较高范围，补偿了机体内热和水的丧失； 2）提供有效的滤过：吸入气体经过过滤网滤过后吸入，阻挡了大颗粒菌尘，增加了吸入气体的洁净度，减少了外部细菌的侵入以降低肺部感染的发生； 3）降低并发症的发生：由于吸入气体的洁净度、温度、湿度接近生理需求，痰液分泌量减少，湿化不足、湿化过度、呼吸道刺激征等并发症减少。 4）降低院内感染发生率：人工鼻与气切套管衔接紧密，翻身、咳嗽不易脱落，患者痰液不会外溢，减少了对环境的污染，同时由于吸痰管直接从人工鼻的吸痰孔插入，不用将人工鼻反复拔出，既不会中断供氧，又不增加污染的机会。 5）减少护理时数：应用人工鼻湿化后，痰量和吸痰次数减少，同时由于人工鼻直接接在气切套管上，减少了湿化、滴液、更换纱布、更换导管等工作量，减轻了护理工作量。 人工鼻与定时湿化相比，效果更好！ 气管切开后的护理 10、及时吸痰：吸痰时间是病情而定，吸痰时向患者说明吸痰的必要性及重要性。良好的沟通可消除患者的恐惧与不安增进护患关系。气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵