武海珍伤口的病理生理分解.ppt

武海珍 伤口愈合的病理和生理 伤口的定义 是指皮肤组织的完整性受到破坏，并常伴有不同程度组织坏死和血管断裂出血，同时皮肤的正常功能受损。 伤口的分类（按时间分） 1． 急性伤口：指突然形成且愈合较快的伤口，此类伤口愈合方式通常为I期愈合，如择期手术切口、II度烧伤、II度压疮等创面。 2． 慢性伤口：各种原因形成的创面，经8周治疗未愈合，如溃疡性伤口（III度、IV度压疮，糖尿病足溃疡等）。 伤口的分类（按颜色分） 1． 红色伤口：指治疗过程中有健康血流的肉芽组织伤口或增生期外观红色伤口，清洁或正在愈合中的伤口也属于此类伤口。 2． 黄色伤口：指伤口外观有坏死残留物，伤口基底多附有黄色分泌物和脱落坏死组织。一般黄色伤口又指感染伤口。 3． 黑色伤口：指缺乏血液供应而坏死并有干硬痂的伤口，如糖尿病足干性坏疽、深度压疮表面的坏死痂皮。 4．混合伤口：指红色和黑色混合性伤口，黄色和黑色混合性伤口，红、黄、黑混合性伤口。 伤口颜色的分类 黑色伤口（Black） 缺乏血液供应的 坏死组织，软或硬， 结痂，渗出液少或 无。无愈合趋向 伤口颜色的分类 黄色伤口（Yellow） 有腐肉、渗出液 无愈合趋向 伤口的颜色分类 红色伤口（Red） 健康血流的肉芽组 织，清洁，正在愈合 中。 伤口的颜色分类 粉色伤口（Pink） 有粉红色的上皮化组织； 新生上皮组织娇嫩，正在爬皮阶段。 伤口愈合的类型 一期愈合 二期愈合 三期愈合 伤口愈合类型 一期愈合 二期愈合 三期愈合 伤口大，有感染，坏死组织多，不能 伤口小，清洁，无肉芽组织的愈合 如外科切口的愈合 48h 表皮跨越伤口；72h 毛细血管生长； 7d 胶元纤维跨越伤口。 伤口大，有感染，坏死组织多，不能直接对合，需清洁肉芽组织填充 肉芽组织从底部和边缘将伤口填平，表皮再生 4~5周 愈合后瘢痕大 一期和二期的结合形式 伤口污染重，清创后暂时引流， 3-5天后无感染对合伤口缝合。 正常的伤口愈合特点 动态的，三期重叠 炎症反应期：伤口形成维持2-3天 增生期： 肉芽期：第1-14天 上皮期：第2-3天到第24天 成熟期：伤后三周--数年 伤口愈合的病理和生理过程 炎症反应期 组织增生／肉芽形成期（增生期） 瘢痕形成期（成熟期） 一、炎性期/清创期 临床现象：局部有红、肿、热、痛现象。可维持至第3天 组织生理变化： 1、微血管收缩：止血，伤口肿胀 2、血管舒张期：肥大细胞释放组织胺炎症反应 3、白细胞游移期：抗菌 4、单核细胞转为巨噬细胞期：吞噬细菌、坏死物 5、渗出的血清液中出现溶酶体酶，能消化分解坏死组织、结痂物及细菌。 二、组织增生／肉芽形成期 这一时期又可以分为2个阶段：上皮细胞再生和肉芽组织形成（也称之为增生期）。 A、肉芽期 出现于伤后1-4天，可长至3周。 当伤口清洁后，渐渐先有肉芽组织、血管及胶原蛋白的出现。 肉芽组织的出现：肉芽组织是指新血管和胶原蛋白的合成，产生新的结缔组织渐渐的填满开的伤口。 临床现象：肉眼观，肉芽组织呈现出鲜红如牛肉颜色的组织，表示新血管的形成，血流足够并有新的胶原蛋白的合成。临床上又将此时的伤口称之为红色期。 开发性伤口的闭合及被疤痕组织所填满有赖于胶原蛋白的合成，其中纤维母细胞起着重要的功能，它负责胶原蛋白及其他结缔组织的合成。 B、上皮形成期 伤口表面被上皮增生覆盖，最后伤口缩合。 伤口的收缩闭合 临床现象：肉芽组织的出现和伤口收缩闭合是相互协同几乎同时发生的。 表皮增生 临床现象:一般在受伤12小时内就已慢慢出现表皮增生的现象，渐渐肉芽组织的外围出现了一层很薄闪亮如银的表皮层。即使在伤口愈合后，这层新表皮层也需数年时间才能渐渐变成与周围正常皮肤相似的颜色。 三、瘢痕形成期（成熟期） 为伤口愈合的最后一阶段，大约受伤后3周到好几年的时间。 临床现象;肉眼观，瘢痕逐渐收缩、变薄及变淡，感觉上瘢痕也渐变为柔软和光滑 细胞层活动现象：包括血管的萎缩及胶原蛋白的重组。 A、血管的萎缩：肉芽组织由鲜紫红色变为鲜红、浅紫红及至淡粉红色，最后与周围皮肤类似的着色，表皮细胞的颜色变化也如此，可持续6月至数年。 B、胶原蛋白的重组；不规则或排列不整齐的胶原蛋白纤维渐由新