前列腺增生合并老年疝概述.ppt

腹股沟疝的发病情况及特点 总结 老年前列腺增生合并腹股沟疝患者与腹壁肌肉组织结构松弛及长期依靠增加腹压帮助排尿有关，据Perter等报告约5%～12%需要手术治疗的前列腺增生患者同时伴有腹股沟疝。 采用经尿道前列腺电切术加无张力疝修补术，手术方法简单，疗效肯定。同时具有创伤小、手术时间短、术后恢复快及住院时间短等优点，避免二次手术的痛苦，对老年人更有意义。 (1)先行腹股沟疝修补，后行TURP术。腹股沟疝修补术中意外及并发症明显比TURP少,因此先行疝修补较为安全。若TURP中出现意外情况可立即停止手术。 (2) 疝修补术要严格无菌操作,补片大小要适中,缝合要无张力,止血要彻底。 (3)行TURP时,需保护好疝修补的手术切口,避免切口感染。可采用防水敷料覆盖保护切口。 (4)TURP时先行中叶切除,即先切出一个通道。若术中发生意外结束手术时,可保证尿道通畅。 (5)术后持续冲洗膀胱,保持导尿管通畅。若有阻塞立即处理,对个别出血较多的患者采用导尿管牵引12～24h 。 (6)避免腹压增高或尿潴留致疝修补术后复发。 前列腺增生与老年疝 帕尔哈提 良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia ) 良性前列腺增生简称前列腺增生，病理学表现为细胞增生，是男性老年人常见的疾病。 前列腺腺体增生开始于围绕尿道精阜的腺体，这部分腺体称为移行带，未增生之前仅占前列腺组织的5%。前列腺其余腺体由中央带（占25%）和外周带（占70%）组成。中央带似楔形并包绕射精管 前列腺增生的类型 增生腺体突向尿道，可使前列腺尿道伸长、弯曲、受压变窄，引起排尿困难 临床表现 早期症状：尿频，夜间更为明显 最重要的症状：排尿困难，病情发展缓慢 英雄难过一“腺”关 梗阻症状：尿等待，尿线变细无力，射程短，排尿费力，排尿后滴沥，尿不尽感 刺激症状：尿急、尿频、夜尿增多 W.C. 并发症 当梗阻加重达一定程度时，过多的残余尿，逐渐发生尿潴留并出现充溢性尿失禁 前列腺增生合并感染或结石时，可出现明显尿频、尿急、尿痛症状，并可出现血尿 长期排尿困难导致腹压增高，还可引起腹股沟疝、内痔等 梗阻引起严重肾积水、肾功能损害时，可出现慢性肾功能不全 发病原因及比例 老年BPH并发腹股沟疝与老年人结缔组织松弛，伴有慢性支气管炎咳嗽及长期依靠腹压帮助排尿有关。 其中需要手术治疗的患者占5%-12%，明显高于普通人群。 对患有BPH的腹股沟疝患者，可采用TURP与疝修补术同期进行。 一提起“疝气”，许多人就会自然联想到“小肠气”，认为是一个小毛病，治不治问题都不大。“疝”一旦发现就一定要积极治疗，如果延误了病情，会造成严重的后果，甚至威胁到生命。　 　疝气是一种多发性疾病，尤其是儿童和中老年人群中患疝气的非常多，据有关资料显示：全世界每年大约有两千万例的腹股沟疝患者。疝气一般发生率为1-4％，男性是女性的15倍，在中国，老年人口超过3亿，60岁以上人口疝的发病率为1.18%，老年人疝的患者大约为540万，因此，在中国仍有上百万疝的患者在忍受着痛苦。 目前许多人对于腹股沟疝的治疗存在误区，认为不会影响生命，所以觉得可治可不治。老年人尤其不愿手术，害怕麻醉等。但是，腹股沟疝一旦不能回纳，可导致肠梗阻，甚至肠坏死、穿孔，危及生命，死亡率约为15%左右。古巴领导人卡斯特罗就因“疝”没有及时治疗而造成肠坏死，导致行肠切除术，大大增加了手术的风险和术后康复的时间。近日，一位广东籍老人亦因“小肠气”没有及时治疗，使“小肠气”由鸡蛋大小在数年中增大到篮球大小（见下图，千万不要等到象这样再手术），严重妨碍了生活，此时，他才要求手术治疗，已丧失最佳的手术时机，并使手术非常困难，导致需要切除部分大肠及小肠。 全球每年有2000万例腹外疝手术，中国每年腹股沟疝患者超过400万例 我国腹外疝的特点：高龄老人多；病史长、大疝多；合并症多、局部和全身情况复杂 常见病多发病、老百姓不当病； 大大夫看不起、小大夫看不上； 传统方法缺点、新方法不规范； 虚假广告泛滥、疑难杂症多见。 疝 Hernia ！！? ? 以下为一些巨大疝： 任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人体正常或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位。 腹内脏器或组织连同壁层腹膜，经腹壁或盆壁的薄弱点和缺损向体表突出。 腹内脏器或组织不正常地进入原有的或因病变或手术而形成的腹内孔隙 疝 腹外疝 腹内疝 老年人的病理生理特点： 1.老年人胶原蛋和弹力蛋白合成不足使其结缔组织产生退行性变导致腹股沟管后壁及内环口的腹横筋膜薄弱缺损 2.并发一些慢性病，如支气管炎、COPD、便秘、前列腺增生等，此类疾病均能使腹内压力增高，导致腹股沟疝的发病