从卵泡角度看内分泌详解.ppt

从卵泡角度看女性内分泌 浙江大学医学院附属妇产科医院 季银芬 规律月经往往有排卵，月经失调大多因为无排卵 因而，卵泡发育很大程度上决定了月经 卵泡——女性内分泌——月经 激素的周期性走向 E2的变化：E2有两个分泌高峰，卵泡晚期排卵前形成最高峰250-500pg/ml;黄体期形成第二个小高峰约125pg/ml; 黄体萎缩时E2下降到卵泡早期水平月50pg/ml P4的变化：黄体高峰为月经的20-24天，血中孕酮水平大于18nmol/L,排卵的指征 睾酮T：无明显节律变化，维持在0.2-3.0nmol/L，50%卵巢+50%雄烯二酮（一半来自卵巢+一半肾上腺）转化 DHEA, DHEA-S：90%DHEA来源于肾上腺，DHEA-S只有来源于肾上腺。 FSH、LH：排卵前两者均维持在低水平，与卵巢储备相关，5-20IU/L；排卵前FSH升高仅为基础的2倍左右（30IU /L)，LH升高可达基础的3-8倍(150IU/L) PRL:分泌与睡眠的节律相关，入睡后4-5小时达高峰，一般在早8-12点采血。当PRL100ug/l排除垂体微腺瘤，高PRL血症时排除甲减 卵泡 从孕6-8周的胎儿的生殖细胞即开始分裂增殖形成始基卵泡 妊娠中期16-20W，600-700万个 出生时200万个，青春期仅有30万个 妇女生育期，仅有400个卵泡发育成熟并排卵 卵泡的募集和闭锁 从卵泡发育到排卵前状态需要85天，其中大部分时间的过程为非Gn依赖性的 当卵泡簇发育到一定阶段，部分被FSH募集，未被募集的卵泡归于闭锁 FSH升高是挽救卵泡簇免于闭锁重要因素 最终排卵的是在黄体-卵泡转化期所募集的发育卵泡簇中的一个——竞争 卵巢内卵泡在尚未耗竭殆尽之前，在各种生理因素和内分泌激素的影响下，始终处于周期性生长、发育到闭锁的动态变化 始基卵泡从生长到闭锁的周期性变化不因妊娠、排卵和无排卵期而中断 该动态过程在妇女的一生各阶段（包括婴儿期和围绝经期在内）始终存在（宛如一条在特定阶段不会干涸的河流以其固有的速率流动着） 正确的观点 哪个卵巢作为优势卵泡的来源是随机的 一侧卵巢被切除了，另外一侧会不停的排卵 促排卵可以导致提早绝经并非是因为卵泡的耗竭 周期长短也并非决定绝经的时限 优势卵泡往往是恰逢时机的卵泡即流经途中刚好落于黄体晚期或下一月经周期早期出现的发育卵泡（将雄激素优势微环境转为雌激素优势） The feedback system 雌激素处于高水平时，雌激素和抑制素共同抑制FSH分泌，作用强而持久 低水平雌激素对LH释放呈现强负反馈作用，高水平雌激素则对LH释放正反馈 卵泡中期，高水平雌激素抑制了FSH分泌对卵泡进一步的优势化；同时对LH释放从负反馈向正反馈转变（E2≥200pg/ml,维持50小时以上，该浓度在优势卵泡≤15mm前不会出现） 雌激素对LH的正反馈作用必须持续超过LH高峰时间，否则LH高峰期缩短或根本不出现 * * Follicles begin to form during 4th month of fetal life, at birth each ovary contains 250,000～500,000 resting follicles Primordial folllicle （35μm ） （始基卵泡) Primary follicle（50μm ） （初级卵泡） preovulatory follicle （12-20mm ） (排卵前卵泡) Preantral follicle （0.12-0.2mm ） （窦前卵泡） Secondary follicle （≤ 180μm ） （次级卵泡） Apotosis and atresia （调亡与闭锁） Early antral follicle （2-5mm ） （早期窦卵泡） Intermediary follicle （中间型卵泡） Resting follicle Follicle development Primordial follicle surrounded by flatter GCs 2. Intermediary 3. Primary follicle surrounded by singer layer of cuboidal GCs Human resting follicle 人类静止期卵泡 Secondary follicle Preantral follicle Early antral follicle Growing follicle 生长期卵泡 Selectable follicles M H ??? 71天 120天 14天 始基卵泡 窦卵泡 初级卵泡 次级卵泡 卵泡闭锁 选择 优势化 排卵前卵泡 排卵 启动募集 周