休克的处理详解.ppt

休克的诊断与处理 休克的定义:各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程。 休克是一种急性的综合征。在这种状态下，全身有效血流量减少，微循环出现障碍，导致重要的生命器官缺血缺氧。 休克的临床表现 发病过程分期 休克早期 休克中期 休克晚期 休克的临床表现 休克早期 表现：在原发病症状和体征为主情况下，出现轻度兴奋征象：意识尚清，但焦虑烦躁，精神紧张，皮肤苍白，口唇甲床轻度发绀，伴恶心呕吐，心率加快，呼吸频率增加，脉细速，血压尚正常，甚至稍高或稍低，脉压缩小，尿量减少。（一旦血压降低往往已非早期）此时开始针对休克治疗,多能收到良好的效果. 休克的临床表现 休克中期 表现：患者烦躁， 意识不清，呼吸表浅，四肢温度降低，心音低钝，脉细数而弱，血压低于80mmHg,或测不出，脉压小于 20mmHg,皮肤湿冷，尿少或无尿；如原有高热病人体温骤降，大汗，血压骤降，意识由清晰转为模糊，亦提示休克进入中期;亦可谓是休克典型的表现期,此时临床给于紧急的循环功能支持,迅速恢复组织灌注和维持器官功能,病人有恢复的可能。 休克的临床表现 休克晚期 表现：DIC和多器官功能衰竭 1、DIC 2、急性肾功能衰竭 3、急性心功能衰竭 4、急性呼吸衰竭 5、其他表现：脑＼消化道＼肝 休克分类 低血容量性休克(失血、失液、烧伤) 感染性休克 心源性休克 过敏性休克 神经源性休克 休克的治疗原则 休克的原因多种多样，但有共同的治疗原则，一旦发现患者处于休克状态时，应立即采取下列措施： 1.置患者于平卧位，充分供氧，保持安静，保暖，如有疼痛而诊断已明确者，及时镇痛，强调就地抢救。如必须搬动，动作要轻，并密切观察病情变化。 休克的治疗原则 2.立即建立静脉输液途径，保证补液及给药。在输液前，取血标本配血，以及进行必要的生化检查、培养等。 休克的治疗原则 3.查明休克的病因，针对病因治疗　　在5～10分钟之内收集病史，进行体格检查和必要的特殊检查(如心电图等)，尽快作出休克的病因诊断很重要，有些病因必需加以控制，否则无法控制休克。例如内脏破裂大出血所致的休克，必须及时手术，控制出血 休克的治疗原则 4.密切观察病情变化，建立必要的监测项目，以指导各项治疗措施及评价疗效。　　(1)一般观察：①神志改变②皮肤苍白，湿冷 ③体温的变化。④脉搏细弱而快速 ⑤呼吸的快慢和深浅以及呼吸困难的程度⑥颈静脉及外周静脉萎陷 ⑦尿量测定 休克的治疗原则 (2)血压监测 (3)中心静脉压(ap)监测 (4)肺毛细血管楔压(PCWP)的监测(5)心电图监测 (6)电解质平衡、酸碱平衡和血气监测 低血容量性休克 治疗原则 1.迅速补充血容量； 2.升压药物； 3.病因治疗：即迅速查明原因，制止继续出血或失液。 感染性休克 治疗原则 感染性休克的治疗，包括早期液体复苏，病原学诊断和抗感染药物治疗，手术处理原发灶，对循环、呼吸等重要器官功能的支持措施，针对炎症介质的抑制或调理治疗。 心源性休克 治疗原则 　　1.应在严密的血流动力学监测下积极开展各项抢救治疗。 　　2.纠正低血容量。 　　3.合理应用多种血管活性药物和利尿剂。 　　4.纠正水电解质及酸堿平衡失调。 5.建立有效的机械辅助回圈。 6.治疗原发心脏病。 过敏性休克 应急预案 患者一旦发生药物过敏性休克，立即停药，就地抢救，并迅速报告医生，并按以下方法进行： 1、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1毫克，小儿酌减，注意保暖。 　　2、给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，必要时配合施行气管切开 过敏性休克 应急预案 3、发生心脏骤停，立即进行心脏复苏等抢救措施。 　　4、迅速建立静脉通路，补充血容量。 　　5、密切观察患者意识，生命体征，尿量，及其它临床变化。 　　6、准确地记录抢救过程。 过敏性休克 注意事项 1．详细询问病人的用药史、过敏史和家族过敏史。 　　2．凡首次用药，停药3天后再用者，以及更换药物批号，均须按常规做过敏试验。 　　3．皮肤试验注入必须新鲜配制，皮试液浓度与注射剂量要准确；溶媒、注射器及针头应固定使用。 　　4．青霉素过敏试验或注射前均应做好急救的准备工作（备好盐酸肾上腺素和注射器等）。 　　5．严密观察病人，首次注射后须观察3