会诊精神医学2010.11详解.ppt

和患者接触交谈后期，精神科医生从下述三个方面做解释工作。 1.手术后十天之内的癫痫发作是可逆性的、暂时的。 2.小儿有发热惊厥这一病名，成人和小儿不一样。 3.本患者的癫痫手术是十分成功的。目前的病情是能够治愈的。 四、精神科会诊决策阶段的工作，是要寻找出精神科与其它临床学科的“交叉点”。 （一）、根据躯体疾病和精神障碍的全部资料，经过整合，对患者的病情勾画出一个完整的轮廓。 例1，经过整合，对病情总结如下： 1.神外手术后，分别于第1天、第9天出现两次全身强直阵挛性发 作。这种病情以手术的短暂性、可逆性脑器质性损伤解释。 2. 2006.8以后的发作大致经历了类似于神外手术前的肢体抽搐 心里面一难受，就会突然摔倒或慢慢倒地 双手乱抓，左右乱扑腾三个阶段。 3. 从2006.8开始的犯病后肢体抽搐，突然摔倒或慢慢倒地，双手乱抓，左右乱扑腾等，都不是某种类型的癫痫发作。 （二）要明确回答躯体疾病和精神障碍两者之间是何种关系。由此提出精神科的诊断和处理意见。 例１，精神科诊断： 　　１、症状性癫痫： 　　　　简单部分性发作 　　　　复杂部分性发作 　　２、癫痫神经外科手术后 　　３、症状性癫痫伴功能性成分 治疗建议： 　　１、目前所服用药物暂时继续服用； 　　２、家属与院方统一认识，继续向患者多做解释和心理安慰工 作。 后续随访： 　　 患者和母亲能初步理解会诊医生对患者病情的分析。只有患者父亲不同意。并在本人会诊次日，就将患者接出院，拟去别的医院换用“更有效的药”。 五、小结 （一）、从事精神科会诊工作，精神科医生要抓住关键的“起始点”、“工作重点和难点”、“交叉点”。 （二）、从事精神科会诊工作，对会诊医生提出了更高的业务素质要求。会诊医生和综合医院医生要相互学习，取长补短。 （三）、会诊精神医学将会有一个大发展。但是这需要精神科医生、临床心理科医生和综合医院的临床医生共同努力，才能把会诊工作做得更好。 谢谢！ 会诊精神医学简介 首都医科大学附属北京安定医院 江镇康 2010.11 病历摘要 患者，XXX，女性，18岁。主因发作性意识障碍、肢体抽搐7年于2006-05-05首次住院。发病初期（1999-2001）2年内主要为单纯部分性发作，表现为右腿不自主抽动，无意识改变，每次发作几秒后缓解。每年发作1-2次。以后发作形式改变为：A、单纯的右上肢强直性抽动或扩散到下肢抽动，每次持续十几秒，无意识丧失；B、突然的意识丧失后全身强直阵挛发作，每次持续1-2分钟。 上述发作形式不定期出现，从每月1-2次逐渐加重到每3-4天发作一次。住院时服用抗癫痫药物为得理多800mg/d和 妥泰200mg/d。 既往史：足月剖腹产，出生后缺氧。 辅助检查：MRI可见左顶枕叶脑软化灶；外院EEG：左侧中央区异常放电。 住院后在进行头皮EEG监测期间，共出现5次癫痫的临床发作。均表现为突然的意识丧失、头向右旋转、右手强直继而左侧肢体强直伴全身强直抖动。持续约1分钟后缓解。发作期脑电图可见在左额、左中央区导联出现棘慢波。间歇期EEG可见左中央区、左顶叶频繁的中等量低-中幅慢波。 经过MRI、V-EEG等检查，结合临床症状学分析后，全科讨论认为：MRI的异常病变区域、发作期脑电图表现、临床症状三者不完全一致，再加上病变区域范围大、邻近中央后回等功能区，故放置颅内电极进行致痫区的精确定位。皮层电极放置在病变区域前缘向顶、额方向延伸。经颅内电极脑电图监测后，致痫起始区位于中央沟周围（局部脑表面蛛网膜异常增厚、变白）。 故手术切除局部异常的蛛网膜和顶枕叶萎缩软化的皮层，同时单纯低功率电凝热灼中央沟周围放电区域。 手术后服用得理多1000mg/d和妥泰150mg/d。分别于第1天、第9天出现2次全身强直阵挛发作。 到目前为止，术后间断出现癫痫发作，发作形式主要为全身强直阵挛性发作和发作性心慌、突然惊恐状。发作多在睡眠前后、呈簇性发作。术后经过调整抗癫痫药物（加服鲁米那60mg/qN）后，发作有一定程度缓解。 此次住院主要为月经期出现频繁的发作性心慌、惊恐状、全身乱动，每次持续几秒即消失。 一、会诊精神医学的定义 二、精神科会诊准备阶段的工作 三、精神科会诊实施阶段的工作 四、精神科会诊决策阶段的工作 五、小结 一、定义 会诊精神医学是研究综合医院患者出现精神障碍或既往曾经有过精神障碍，会诊后提出诊断和处理意见的一门临床医学科学，是临床精神医学的一个分支。 会诊精神医学需要回答的问题 （一）患者的精神症状或症候群的