传染性疾病和计免详解.ppt

法定监测传染病：水痘、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染、结核性胸膜炎、手足口、羌虫病、肝吸虫病、森林脑炎、人感染猪链球菌、不明原因肺炎 传染病的流行病学 传染病的流行过程就是传染病在人群中发生、发展和转归的过程。流行过程的发生需要有三个基本条件，就是传染源、传播途径和易感人群。流行本身又受社会因素和自然因素的影响。 很容易发生。某些病后免疫力很巩固的传染病（麻疹），经过一次流行后要等该几年后当易感者比例再次上升至一定水平，才发生另一次流行。这种现象成为流行的周期性。疾病是否在人群中流行，取决于该人群中每个个体的免疫水平 传染病的基本特征 有病原体：每个传染病都是由特异性的病原体所引起的 有传染性：意味着病原体能排除体外病污染环境 有流行病学特征 有感染后免疫 传染病的临床特点（一） 病程发展的阶段性：潜伏期、前驱期、症状明显期、恢复期、后遗症期 传染病的临床特点（二） 常见症状和体征： 发热 皮疹：许多传染病在发热的同时伴有皮疹 毒血症状：除发热以外的多种症状如疲乏、全身不适、厌食、头痛、肌肉关节骨骼疼痛等，严重者意识障碍、呼吸循环衰竭 单核-巨噬细胞系统反应：临床表现为肝脾淋巴结的肿大 传染病的临床特点（三） 临床类型：根据传染病临床过程的长短、轻重及临床特征，可分为急性、亚急性、慢性；轻型、重型、暴发型；典型及非典型等。典型相当于中性或普通型，非典型则可轻可重，极轻者可照常工作，又称逍遥型。 传染病的诊断 正确的早期诊断是有效治疗的先决条件，又是早期隔离患者所必需。 临床资料：体格检查 流行病学资料： 实验室检查：一般检查包括血尿便和生化；病原学检查；免疫学检查；影像检查；活体组织检查 传染病的治疗 治疗原则：传染病的治疗目的，不但在于促进患者的康复，还在于控制传染源，防止进一步传播。要坚持综合治疗的原则：即治疗、护理与隔离、消毒并重，一般治疗、对症治疗与特效治疗并重的原则。 传染病的预防 管理传染源 切断传播途径 保护易感人群 实验室及辅助检查 1、胸部X线检查 已发现肺内异常阴影，但结核的X线影响缺乏特异性，应与其他肺部疾病鉴别。 2、痰结核菌检查 痰中检查出结核菌，可确诊结核，但阳性率较低，一般3-6次痰结核菌检查可提高检出率。 3、痰结核菌培养 比涂片法高2倍 4、纤维支气管镜检查 实验室及辅助检查 5、活检，根据不同病变部位，可行浅表淋巴结、经胸壁或支气管镜的肺活检，可为疑难病症的诊断提供可靠的组织学和细菌学证据 6、结核菌素（PPD） 单纯PPD阳性对成人结核诊断意义不大。有0-20%的活动性结核病人，PPD试验呈阴性，老年人、HIV感染者、尿毒症、恶性肿瘤及应用免疫抑制剂者也可为阴性 7、诊断性治疗 高度怀疑有无确诊证据，必要时可行抗结核药物实验性治疗 流行病学史 与结核病人的接触、摄入被结核菌污染的食物、与患结核的牛接触均可能感染结核。但很多时候，结核的传染源难以发现。 传染源 开放性结核病人是结核的主要传染源，被结核菌污染的牛乳也是结合的重要传染来源 诊断 根据病人的临床表现、胸部X线检查、病原学检查、PPD监测，参考结核接触史 什么是结核菌素试验（PPD) 结核菌素是由结核分支杆菌培养物经过加热灭活和过滤浓缩制得的一种物质。利用结核菌素在人体皮肤上进行试验，可以判断受试者是否感染过结核杆菌。到目前为止，结核菌素试验是发现潜伏结核感染的重要方法。试验所用的结核菌素抗原制品有两种，即旧结核菌素（OT）和结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）。由于结核菌素纯蛋白衍生物不含任何非特异性物质，因此用PPD作皮肤试验较OT试验结果更稳定，反应更准确，还不易产生非特异性反应。 PPD的做法 作结核菌素皮肤试验时，通常取0.1毫升（内含结核菌素5单位）结核菌素稀释液在左前臂掌侧中、下1／3交界处皮肤作皮内注射，使之形成6～10毫米大小的皮丘。注射后48～72小时，根据前臂注射部位皮肤的硬结直径判定机体的反应程度：皮肤无反应者属于阴性结果，硬结直径小于5毫米者为可疑，硬结直径在5～9毫米者为弱阳性，硬结直径在10～19毫米者为中度阳性反应，硬结直径大于20毫米者为强阳性反应。如果除硬结外，皮肤表面还出现水疱、坏死或淋巴管炎者，为极强阳性反应。 PPD强阳的意义 　●结核菌素试验阳性，表示受试者曾经受到过结核菌感染或已经接种过卡介苗，但不能判定其是否患有结核病。　　●结核菌素试验强阳性，表示体内有活动性结核病。　　●对于3岁以下，特别是1岁以下尚未接种过卡介苗的小儿，如果结核菌素试验呈阳性反应，则表示体内有新的结核病灶。年龄越小，患活动性结核的可能性越大。　　●如果2年之内结核菌素皮试结果由阴性转为阳性，或反应强度从原来的硬结直径小于10毫米增至大于10毫米，提示新近感染过结核菌，或可能存在活