传染病的发生及流行详解.ppt

第二章 传染病的发生及流行 传染病的流行 1348年，欧洲出现了鼠疫大爆发，短短 5年间，欧洲人口减少了近1/2。 传染病的流行 1918年全球爆发流感，死亡人数达2000万，其中美国死亡50万，比因战争死亡的人数还要多。 传染的概念 病原体侵入人体,人体与病原体相互作用、相互斗争的过程称为传染过程,简称传染或感染 由病原体(二毒,二菌,四体)感染人体后产生的有传染性的疾病称传染病 病原体:脘毒体,病毒,细菌,真菌,支原体,衣原体,立克次体,钩体.另:原虫,蠕虫. 传染过程的表现 一、侵袭力 病原体侵入机体内生长，繁殖，蔓延扩散的能力。 侵入机体途径不同：直接侵入：钩体、钩虫 二、毒力：包括毒素和其他毒力因子。 毒素包括外毒素和内毒素。 G+菌：外毒素-破伤风 G-菌：内毒素-伤寒、菌痢 其他毒力因子：穿透能力 侵袭能力 溶组织能力 细菌素。 三、数量? 病原体入侵数量是重要的致病条件。侵入的数量越多，引起的传染性越大．潜伏期可能越短，病情也就越严重。不同传染病中，能引起疾病发生的最低病原体数量差别很大，如在伤寒为10万个菌体，而在痢疾则仅10个菌体就能致病。 四、变异性——病原体可因环境、药物或遗传等因素而产生变异。 传染过程的五种表现 1、病原体被清除：非特异性免疫、特异性被动免疫、获得的特异性自动免疫而清除。 2、隐性感染:病原体侵入人体后,所致病理变化轻,不出现或只出现不明显的临床表现,只有通过病原学及免疫学检测才能发现 3、显性感染又称临床型感染，病原微生物可在机体内生长繁殖，产生毒性物质，导致机体组织细胞受到一定程度的损害，表现出明显的临床症状。 4、病原携带状态:感染病原体无临床症状但排出病原体的人称病原携带者;分为潜伏期、健康、慢性携带者(＞3月) 5、潜伏性感染:病原体长期潜伏于机体内，一旦人体免疫功能下降，才引起显性感染。 发病机制 (一)发生与发展 1.入侵门户：不同病原体有其特殊的入侵部位。适当，病原才能繁殖。 2.体内定位： 入侵 处病变：菌痢，阿米巴痢疾。 远处病变：破伤风； 靶器官病变：流脑，肝炎； 定居：肠蛔虫病 3.排出途径： 单一或多种，时间长短不一，与传染期密切相关（隔离期）。单途径包括：肠道-菌痢；呼吸道-白喉； 多途径：脊灰-粪便，飞沫；乙肝-血液、分泌物。 。 （二）组织损伤机制 1.直接侵犯: 机械动力及酶: 阿米巴; 细胞溶解: 脊灰; 炎症致组织坏死: 鼠疫. 2.毒素作用 外毒素: 霍乱肠毒素→腹泻 内毒素: 激活单核-巨噬C→TNF→休克,DIC. 3.免疫机制 抑制细胞免疫: 麻疹 破坏T细胞: AIDS 多数为变态反应致组织损伤 (三)重要病理生理变化 1.发热: 外源致热原→单核(内皮、B)细胞→IL-1、TNF、INF→体温调节中枢. 2.急性期改变: 蛋白代谢: c反应蛋白CRP↑，血沉（第一小时红细胞沉降率 ）SR↑,负氮平衡 糖代谢: 糖生成↑→血糖↑，糖耐量↓(肝衰). 水电解质: 低钠,少(多)尿,低(高)钾 内分泌: 激素, 醛因酮, 抗利尿激素↑. 1.病原体(pathogen): 有特定病原体，确诊最好的依据 2.传染性(infectivity):病原排出,传给他人. 3.流行性(epiolidemicity)：在一定的条件下,传染病能在人群中广泛传播蔓延的特性，有地方性, 季节性，比如呼吸道传染病多发生在寒冷的冬春季节。 肠道传染病多发生在炎热的夏秋季节。 4.免疫性(immunity): 天花-终身免疫； 麻疹,脊灰,乙脑-免疫稳定、持久; 菌痢,阿米巴,钩体-免疫持续短(数月-数年); 蠕虫病:无免疫性 1.病程发展的阶段性 2.常见症状与体征 1.病程发展的阶段性 潜伏期: 病原侵入至出现症状止. 前驱期: 起病至症状明显的时期. 症状明显期: 前驱期后,多有特征