传染第八版配套课件02病毒-09-流行性乙型脑炎详解.ppt

八、预 防 防蚊、灭蚊、预防接种是预防乙脑的关键措施。 保护易感人群 地鼠肾细胞灭活疫苗或地鼠肾细胞减毒活疫苗。抗体阳转率85%～100%，保护率85%～ 98%。 6～12月婴幼儿为主要接种对象。初种2次，0.5 ml，隔1～2周。初入疫区进行初种。流行前1月完成接种。 中南大学 龚国忠 流行性乙型脑炎 Epidemic Encephalitis B 主要内容 一、概述 二、病原学 三、流行病学 四、发病机制及病理改变 五、临床表现及实验室检查 六、诊断和鉴别诊断 七、治疗 八、预防 一、概述 流行性乙型脑炎又称日本脑炎（Japanese encephalitis），简称乙脑，是由乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病，发生于夏秋季，儿童多见。临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激征及病理反射征为主要特征。 乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，球状，约40～50nm，核心为单股正链RNA，外包以膜蛋白和外膜蛋白。 病毒抵抗力弱，但耐低温和干燥。 为嗜神经病毒，人或动物感染病毒后可产生补体结合抗体、中和抗体及血清抑制抗体。 二、病原学 电镜下显示被乙脑病毒颗粒感染的神经元 三、流行病学 传染源 包括家畜、家禽和鸟类；其中猪（特别是幼猪）是主要传染源，人不是重要传染源（病毒血症期＜5天）。 传播途径 蚊子是主要传播媒介。 易感者 普遍易感，免疫力持久，多为隐性感染 1:1000～2000。10岁以下（2～6岁）儿童多见(80%)。 病毒自然扩增 易感人群 人畜共患疾病（zoonosis） 四、发病机制及病理变化 蚊子叮咬，病毒进入人体 单核吞噬细胞繁殖 血流 通过血脑屏障 致脑炎 病毒血症 病毒数量与毒力 人体免疫力 病理变化 大脑皮层、间脑、中脑病变最严重 神经细胞病变: 变性、肿胀、坏死 细胞浸润和胶质细胞增生：“血管套” 血管病变：脑水肿 乙脑患者 MRI 检查所示脑实质病变：丘脑部位的高异常信号和脑组织肿胀 由坏死神经细胞及其周围的小淋巴细胞浸润所形成的胶质小结 淋巴细胞和单核细胞浸润 五、临床表现 潜伏期4～21天（10～14天） 典型乙脑 1.初期（1～3天） 急起发热，头痛，恶心、呕吐， 可有颈强直及抽搐。 2. 极期（4～10天） 主要表现高热、意识障碍、呼吸衰竭 高热 体温＞40℃，7～10天或达3周，伴剧烈头痛、 喷射性呕吐。 意识障碍 由烦躁、嗜睡、昏睡逐渐到昏迷；早的1～2天，多在3～8天出现。抽搐呈局部或全身抽搐，多伴意识障碍，持续时间与程度各异。 呼吸衰竭 中枢性为主——呼吸节律不均和幅度不均，叹息样呼吸、潮式呼吸等。外周性呼吸衰竭——先快后慢，呼吸减弱，但呼吸节律一般无变化。 高热 抽搐 呼吸衰竭 三者为极期的主要表现并互相影响 3. 恢复期 多2周内完全恢复，重者（5%～20%）可有神志迟钝、痴呆、失语、多汗、瘫痪等恢复期症状，积极治疗下6月内不恢复为后遗症。 4. 后遗症期 指患病6个月后所存在的症状。 乙脑的临床类型 体温 神志 脑膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遗症 轻型 ＜39℃ 清 不明显 - - 1周 - 普通 ＜40℃ 浅昏 有 偶有 - 2周 多无 重型 ＞40℃ 昏迷 明显 反复 ± 3周 常有 极重 ＞41℃ 深昏 明显 持续 ＋＋ ＜1周或 存活者 ＞3周 严重 实验室检查 1. 血常规 WBC升高，N升高。 2. 脑脊液改变 细胞数轻度升高，蛋白轻到中度升高。 3. 特异性IgM型抗体 4. 病毒分离 六、诊断及鉴别诊断 1.流行病学资料 流行区、发生于7、8、9三个月；多发生于10岁以下儿童，近年老年人的发病率有所上升。 2.临床特点 临床