肩关节bankart损伤剖析.ppt

损伤修复 高低双重螺纹 即便是最疏松的骨质，也能牢固地固定 不仅是螺钉边缘固定,而且动员锚钉周围的骨组织一起参与，固定更牢. 降低螺钉植入时的扭矩. 减少疲劳破坏. 减少螺纹损伤 ULTRA-Braid缝线 编织的超高分子聚乙烯线 没有固体核心 白色和彩色的编织线 最大的拉伸强度 (66lbs/294N) – 超过Ethibond 33 lbs 超过20%线结强度比FIBERWIRE (35 pounds v 29) 最大的线结拉伸强度 (美国专利线结安全测试) 35lbs/156N 光滑 – 手感和线结滑动顺畅感的改良 需要 ACUFEX? 滑动剪线器 竞争情况-LINVATEC 非双螺纹设计 缝线非超强缝线 单尾孔设计 竞争情况-MITEK GII 翼状设计 植入后有再移动可能 植入后无法再取出 *smithnephew *smithnephew 肩关节培训 Bankart及SLAP损伤修复 Bankart 损伤 Bankart损伤 通常是指盂唇的前下部自肩胛盂中线以下部位撕脱,结果导致盂唇失去了正常止动垫的效应. Humeral Head Bankart 损伤 常见引起 不稳 – 前方和下方 SLAP 损伤 上盂唇前方至后方的损伤 SLAP 损伤 Steve Snyder (L.A.) 最早定义 SLAP 损伤(1990年) Superior Labrum from Anterior-to-Posterior SLAP损伤通常出现在两组主要人群中 1）病人无征兆性肩关节症状,但是有牵拉-对抗牵拉的经历,包括那些肱二头肌异常收缩(如从梯子上落下时抓住楼梯)、前臂外展的情况下摔倒或者手握方向盘时汽车被追尾撞击的病人。 2）经常需要挥臂过顶的运动员（投掷运动员） SLAP损伤定义了四种类型 基本上这些分型是定义损伤严重的程度。 SLAP 损伤 SLAP 损伤 SLAP损伤分型： I型：SLAP损伤是指上盂唇的磨损或退变 II型：上盂唇和肱二头肌肌腱附着部从肩胛盂解离 III型：上盂唇桶柄样撕裂，但余下的上盂唇组织和肱二头肌腱附着于上肩胛盂 IV型：上盂唇的桶柄样撕裂、延伸至肱二头肌长头腱 SLAP 损伤 I型：盂唇退变 II型：盂唇解离 III型：上盂唇桶柄样撕裂 IV型：盂唇桶柄样撕裂累及肱二头肌肌腱 选择锚钉 肩袖损伤: TwinFix? Ti 5.0 mm: 骨质疏松，需要高固定强度. 多个缝线 肩关节不稳(Bankart and SLAP) TwinFix? Ti 3.5 mm: 此锚钉可以用于所有手术，包括肩袖损伤 肩关节不稳(Bankart and SLAP) TwinFix? Ti 2.8 mm: 关节盂表面较小，医生需选择较小的锚钉，但是也需要很高的拔出强度. 选择使用单线孔锚钉，对于缝线的操作比较简单 肩袖损伤及肩关节不稳 TwinFix? Ti Suture Anchor Range with Needles 如医生进行开放手术，选择带针的缝线锚钉. 修复重要考虑因素 重要目标 恢复关节稳定,同时处理盂唇和关节囊病变 考虑入路 放置锚钉 过线 打结 修复方式 带线锚钉 无线锚钉压住 Instability 损伤修复 用探针评估Bankart损伤 用锉刀从肩胛盂颈部剥离关节囊盂唇 使用刨削系统轻轻打磨前方肩胛盂,使骨表面渗血.但切勿真正切除任何肩胛盂骨质 使用刮匙刮除肩胛盂前缘的一条关节软骨,形成一宽2-3MM的渗雪骨带,促进愈合. 置入锚钉,防止角度过陡(即相对于肩胛盂过于倾斜,则锚钉在骨内无足够的把持力) 损伤修复 1 2 使用AP器械通过套管后，穿过组织，到达缝线所在位置. 使用器械尖端分离出想要抓取的缝线. 损伤修复 3 4 打开器械的钳口，抓取所需的缝线. 仔细关闭钳口，避免钳口的近端夹住缝线. 损伤修复 5 拉出已抓取之缝线,穿过组织及工作通道.重复上面步骤,抓取其他缝线. 将肩关节盂唇撕裂部分加以刮刨 不过轻微打磨骨质，使该部位产生新鲜出血 将预钻孔的钻头经由导引器置于关节盂边缘 以合适的角度预钻孔 损伤修复 将TWIN-FIX锚钉通过预钻孔置于骨质内 螺丝刀前缘有一深度指示线，使其贴平骨头，有效置入TWIN-FIX锚钉 损伤修复 用勾线器将锚钉缝线从套管内拉出 损伤修复 用我们ACCU-PASS器械进行缝线传递 也可用我们的CUFF-STITCH器械进行操作 损伤修复 损伤修复 将缝线都传递至同一个工作套管中 将锚钉的缝线进行有效的打结 损伤修复 重复之前的步骤，对撕裂的部分进行有效的修补 损伤修复 损伤修复顺序 Bankart损伤如果并发SLAP损伤,应该在处理Bankart损伤前置入SLAP损伤锚钉