住院医师规培实践技能放射诊断2015-1详解.ppt

左侧中量胸腔积液 左侧少量胸腔积液 右 侧 大 量 胸 腔 积 液 包裹性胸腔积液 叶 间 积 液 6、气胸(pneumothorax)和液气胸(hydropneumothorax) X线 ：气胸区无肺纹理分布，可见线状或带状胸膜，可见被压缩肺的边缘，压缩的肺呈软组织影，同侧肋间隙可见增宽，纵隔通常向健侧移位。 气胸多少的估计? 一侧肺野的1/4,约35%。 一侧肺野的1/3,约50%。 一侧肺野的1/2,约75%。 气胸 右侧气胸 气 胸 1、二尖瓣型：呈梨形。常见于二尖瓣病变和肺原性心脏病等。 2、主动脉型：呈靴型。常见于高血压和主动脉瓣病变等。 3、普遍增大型：两侧均匀增大。常见于心包积液，全心衰和心肌炎等。 7、心影改变 1心胸比例 = 0.5 正常0.51-0.55 轻度大0.56-0.60 中度大 0.60 重度大 2心型：直型45(52-55)斜型=45(43-45)横型45(32-35) 风心、两尖瓣狭窄：右心缘膨出，左心缘四弧征、左心耳弧型突出，主动脉结小-----梨型心 主动脉型心脏：左心尖向左下延长扩大，心腰凹陷，主动脉结突出-----靴型心 心包积液：心影向两侧对称性扩大----烧瓶心 左心衰竭 肺泡性肺水肿 （二）、腹部平片 影像诊断 正常腹部平片 1、胃肠道穿孔 立位腹部平片：膈下呈现新月形或镰刀状透明阴影-游离气体。 膈下游离气体（侧卧水平投照） 2、机械性肠梗阻 立位平片示膨胀而弯曲的小肠袢并有液面形成，多少不等，呈阶梯状； 卧位平片示梗阻端以上肠管扩张。 小肠梗阻 结肠梗阻 渗出实变 [支气管气象] 渗出实变-支气管气象 （2）慢性支气管炎(chronic bronchitis) X线: ①肺纹增多紊乱扭曲②肺野透亮度可增加③有肺动脉高压征象④可有多发斑片状影⑤气管可剑鞘状改变 慢支、肺气肿 （3）支气管肺炎（小叶性肺炎） 临床表现：婴幼儿、老年人和极度衰弱的病人常见。 影像表现：病变好发于两肺中下野的中内带。 --肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。 -- 斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。 --肺气肿： --空洞：化脓菌感染易出现。“肺气囊” --胸膜病变：数量不等的胸腔积液。 支 气 管 肺 炎 支气管肺炎 3、继发型肺结核(Ⅲ型) (secondary pulmonary tuberculosis) X线: 基本病变 渗出性病灶 增殖性病灶 干酪性病灶 纤维性病灶 钙化性病灶 结核性空洞 1．渗出浸润为主型 ：大多呈斑片状或云絮状， 好发于尖后段以及背段，可见斑片状模糊影，散在支气管播散灶。 2. 干酪为主型 ： ①结核球：表现为圆形或椭圆形，好发于尖后段与背段，多数为单发少数多发，大小多为2cm～3cm，其轮廓多较光滑整齐，密度较高而且较均匀，无毛刺，可见环形或斑点钙化，邻近可见卫星病灶。 ②干酪性肺炎：呈肺段或肺叶实变，内见低密度区，肺叶体积通常缩小，可见播散的斑片影。 3. 空洞为主型：锁骨上下区有不规则的慢性纤维空洞伴广泛条索纤维改变和散在新老病灶，同侧和／或对侧可见支气管播散病灶，同侧肺门上提，肺纹理向下呈垂柳状，肋膈角变钝。 两上慢性纤维空洞 左上干酪性肺炎 左下浸润性肺结核 左上浸润性肺结核 浸润型肺结核：--结核球 结 核 球CT表现 结核渗出、增值、空洞 慢 性 纤 维 空 洞 型 肺 结 核 4、肺癌（1）周围型肺癌 X线表现: ①肿瘤的密度 ：早期空泡征，磨玻璃样结节 ②肿瘤的边缘：毛刺征、分叶征 ③肿瘤的周围：胸膜凹陷征、血管纠集征 ④转移征象：肺内多发结节或粟粒灶、淋巴管增粗毛糙结节状、肺门及纵隔淋巴结肿大、胸膜有结节或胸腔积液、胸椎及肋骨可见骨破坏 左上周围性肺癌 左侧周围性肺癌 右 下 肺 周 围 型 肺 癌 周 围 型 肺 癌CT表现 肺 鳞 癌 右肺下叶中高分化鳞癌 （SQ.CA）-病灶边缘毛糙，内见偏心空洞，内壁不规则，见结节向腔内突起 左上叶下舌段肺癌—空洞 周围型肺癌CT （2）中央型肺癌 直接征象：肺门区肿块及肺门增大、增浓 支气管狭窄、截断 间接征象：阻塞性肺气肿 阻塞性肺炎