便携式呼吸机的使用技术详解.ppt

便携式呼吸机的使用技术 呼吸机治疗的目的 1.维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机体需要。改善气体交换功能,维持有效的气体交换。 2.减少呼吸肌的作功。 3.肺内雾化吸入治疗。 4.预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。 机械通气的广义适应证 适应证: 　　各种原因造成的中枢性呼吸抑制或外周性呼吸麻痹及呼吸衰竭。 机械通气的具体适应证 成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时，即应开始机械通气治疗： 1.自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者。 2.自主潮气量小于正常1/3者。 3.生理无效腔/潮气量60%者 4.肺活量10-15ml/kg者 5.PaCO2 50mmHg (慢性阻塞性肺疾患除外) 且有继续升高趋势，或出现精神症状者。 机械通气的禁忌证 机械通气无绝对禁忌证 相对禁忌证： 1.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。 2.伴有肺大泡或肺气肿的呼吸衰竭。 3.张力性气胸病人及未经胸腔解压的严重气胸 。 4.心肌梗塞继发的呼吸衰竭。 5. 活动性肺结核及大咯血活动期 6.严重低血压或休克病人 呼吸机与病人的连接方式 1.紧闭面罩。 2.经口气管插管。 3.经鼻腔气管插管。 4.气管切开插管。 普通呼吸机使用的基本步骤 1.确定是否有机械通气的指征。 2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理。 3.确定控制呼吸或 4.确定机械通气方式(IPPV、IMV、CPAP、PSV、PEEP 、 ASV)。 简易呼吸机的控制部件: 　 1.氧气总开关。 　　 2.吸入氧浓度选择控制：一般分为50%及100%两种浓度。 　　3.可调式呼吸频率控制。 　　4.潮气量调节控制。 　　 5.气道阻力表（cmH2O） 操作步骤: 检查及连接 1、使用前检查各部分有无损坏，并以干布擦拭干净（氧气压力表、氧气流量表绝对禁油）。 2、确保正确连接各管路，牢固、严密不漏气。 3、开机和关机必须遵循先开先关、后开后关的原则，使压力表、流量表指针回零。 4、根据患者病情选择不同的连接，将呼吸机与氧气瓶连接，依次拧紧固定大氧桥、压力／流量控制阀、氧气输入导管。 操作步骤:选择参数及机械通气 1.根据不同的疾病选择氧气浓度，可将氧气浓度选择控制在50%或100%的档位 老年性慢性喘息性支气管炎引起的呼吸衰竭应采用持续低浓度给氧，故将氧气浓度选择控制调在50%浓度位置上； 心脏骤停复苏过程中或一氧化碳中毒时的抢救应给予高浓度的氧气，故将氧气浓度选择控制调在100%浓度的位置上。 2.按成人或儿童选择呼吸频率：成人一般为12～18次／分钟，儿童一般为20次／分钟。 3.调节潮气量：一般按8～15m1／kg设定潮气量。 4.上述各种选调完毕后，将闭式面罩或人工气道与简易呼吸机连接，并开启氧气总开关，进行人工通气。 5.当简易呼吸机开始工作后，必须观察气道压力表的压力改变。一般维持在20cmH2O左右。当气道阻力增加时，说明气道阻塞障碍增加。最常见的原因是痰液的增多或痰栓，需要立即采取减低气道阻力措施，如吸痰等。 4. 吸呼比 设定应考虑机械通气对患者血流动力学的影响、氧合状态、自主呼吸水平等因素。 (1)存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应与病人吸气相配合，以保证两者同步。一般吸气需要0.8～1.2秒，吸呼比为1:2～1:1.5。 (2)对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合。但延长吸气时间，应注意监测患者血流动力学的改变。 (3)吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，甚至肌松剂 呼吸机治疗常见的问题及处理 人机对抗的原因： 一.机械通气治疗早期 神志清楚,呼吸急促的病人,在应用呼吸机的早期,由于不太明白呼吸机的治疗目的,不能很好合作,易发生人机对抗.此外气管插管过深,进入右侧支气管,也容易出现人机对抗。 二.治疗过程中的病情变化 治疗过程中如果患者需氧量增加或CO2产生过多，或胸肺顺应性降低、气道阻力 机械呼吸直接引起的并发症 1、通气不足 2、通气过度或呼吸性碱中毒 3、气压伤 4、低血压、休克、心输出量减少 5、心律不齐 6、胃肠充气膨胀 人机对抗的处理 一.争取患者积极合