傅仲学--创伤急救详解.ppt

国家安全生产形势的分析，人均GDP1000美元～ 3000美元这个区间，是公共安全事故的高发期 中国已经进入安全生产事故的多发期 急诊急救在中国大陆的传统方式是由院外的急救站与医院内各临床科室分段进行 院前与院内较少直接联系协作，院内各临床科室以专科特点为界，整体观念缺乏，加之相互会诊转科，对急危重病人而言，较难迅速有效地争取宝贵的抢救时间 实施“CRASH PLAN”检查常规 C=cardiac R=respiration A=abdomen S=spine H=head P=pelvis L=limb A=arteries N=nerves * 重庆医科大学附属第一医院 傅仲学 严重创伤是备受社会关注的严重问题 严重创伤是危害人类的三大杀手之一 病理生理变化十分显著 直接威胁伤员的生命 高度重视创伤救治工作 高度重视创伤救治工作 创伤病人 发生率高 并发症高 致残率高 死亡率高 高度重视创伤救治工作 创伤一成为最重要的死亡原因之一 群体伤亡事件频发 伤情复杂严重多变 影响救治实施的因素多 高度重视创伤救治工作 我国每年 创伤人数约1000万人次 伤残人数约100万 创伤死亡数10万 经济损失达100亿人民币 高度重视创伤救治工作 缩短院前急救反应时间 时间就是生命、生死时速 环节之一 战 争 运输(H) 亡率(％) 一 战 12～18 8.5 二 战 6～12 5.8 美军侵朝 2～4 2.4 美军侵越 1～4 1.7 缩短院前急救反应时间 1、一目击者多无救治能力 等待 时间是多么的漫长 缩短院前急救反应时间 2、医院人物位置关系不合理 急诊室 缩短院前急救反应时间 救治时间多数15分钟 国外：半径≤5公里， 时间 5～8分钟 国内：半径＜7公里， 时间15～16分钟 N 10min 15min 1429 22.24% 62.49% 6928 65.58% 94.02% ３、服务半径较大 缩短院前急救反应时间 120系统缺陷 人为扩大服务半径 就近原则（生命原则） 技术准入原则 缩短院前急救反应时间 ４、交通工具单一，性能不高 缩短院前急救反应时间 ５、救亡通道不畅 ６、临战意识不强 缩短院前急救反应时间 缩短院内急救等待时间 环节之二 缩短院内急救等待时间 手术室 辅助检查 院内联动机制失灵，系统概念不强 院前急救 急诊室急救 ICU救治 案例分享 缩短院内急救等待时间 缩短院内急救等待时间 等待检查及检查报告 等待医生 专科医师或院际医师 等待手术或等待同意手术 等待设备和材料 就诊流程不合理 　 医护人员：会诊、忙、能力（从复劳动）、检查 　 　 流程不合理位置关系 等待同意治疗 生命 病人有接受强制治疗的义务、备案、病人的命运—自己/亲属 缩短院内急救等待时间 加强个人和团队的 作战能力建设 环节之三 建立 系统观念 全局观念 宏观与微观观念 加强个人和团队的作战能力建设 基本技能与专科特长 防止多发伤漏诊漏治 洞察伤情的变迁进展 加强个人和团队的作战能力建设 提高业务能力 隐匿性：不易确诊 延迟性：除颅腔外，胸、腹腔脏器损伤后 局部临床症状可以出现较晚 复杂性：有时须经手术探查才能确诊 重视“三腔”脏器的损伤 加强个人和团队的作战能力建设 提高业务能力 加强个人和团队的作战能力建设 提高业务能力 *