儿科学第七版流行性腮腺炎详解.pptx

流行性腮腺炎 Mumps, epidemic parotitis 【概述】 由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，常在幼儿园和学校中感染流行。以5~15岁患者较为多见，2岁以下、40岁以上很少发病。一次感染后可获得终身免疫，但个别抗体水平低下者亦可再次感染。临床上以腮腺肿大及疼痛为特征，各种唾液腺体及器官均可受累。 【病因与流行病学】 腮腺炎病毒属于副黏病毒科的单股RNA病毒。只有一个血清型。病毒颗粒呈圆形，大小悬殊，约100~200 nm，有包膜。对物理和化学因素敏感，来苏、福尔马林等均能在2~5分钟内将其灭活，紫外线照射也可将其杀灭，加热至56℃、20分钟即失去活力。 【病因与流行病学】 人是病毒的唯一宿主。腮腺炎患者和健康带病毒者是本病的传染源，患者在腮腺肿大前6天到发病后5天或更长的时间均可排出病毒。主要通过呼吸道飞沫传播，亦可因唾液污染食具和玩具，通过直接接触而感染。全年均可发生感染流行，但以冬春季发病较多。 【发病机制】 病毒通过口、鼻侵入人体后，在上呼吸道黏膜上皮组织中生长增殖，导致局部炎症和免疫反应，并进入血液引起病毒血症，进而扩散到腮腺和全身各器官，亦可经口腔沿腮腺管传播到腮腺。由于病毒对腺体组织和神经组织具有高度亲和性，可使多种腺体(腮腺、舌下腺、颌下腺、胰腺、生殖腺等)发生炎症改变，如侵犯神经系统，可导致脑膜脑炎等严重病变。 【病理】 受侵犯的腺体出现非化脓性炎症为本病的病理特征，间质充血、水肿、点状出血、淋巴细胞浸润和腺泡坏死等。 【病理】 腺体导管细胞肿胀，管腔中充满坏死细胞及渗出物，使腺体分泌排出受阻，唾液中的淀粉酶经淋巴系统进入血液，使血、尿淀粉酶增高。 【临床表现】 潜伏期14~25天，平均18天。大多无前驱期症状，常以腮腺肿大为首发体症。常先见一侧，然后另一侧也相继肿大，2~3日内达高峰，面部一侧或双侧因肿大而变形，局部疼痛、过敏，开口咀嚼或吃酸性食物时胀痛加剧。肿大的腮腺以耳 垂为中心，向前、后、下发展，边缘不清，表面发热但多不红，触之有弹性感并有触痛。腮腺肿大可持续5日左右，以后逐渐消退。 【临床表现】 腮腺管口（位于上颌第二磨牙对面黏膜上）在早期可见红肿，有助于诊断。在腮腺肿胀时，常波及邻近的颌下腺和舌下腺。颌下腺肿大时颈前下颌处明显肿胀，可触及椭圆形腺体。舌下腺肿大时可见舌下及颈前下颌肿胀。病程中患者可有不同程度发热，持续时间不一，短者1~2天，多为5~7天，亦有体温始终正常者。可伴有头痛、乏力、令人减退等。 【并发症】 由于腮腺炎病毒有嗜腺体和嗜神经性，常侵人中枢神经系统和其他腺体、器官而出现以下并发症： 1．脑膜脑炎 较常见，常在腮腺炎高峰时出现，也可出现在腺腮肿大前或腮腺肿大消失以后。表现为发热、头痛、呕吐、颈项强直、克氏征阳性等，脑脊液的改变与其他病毒性脑炎相似。脑电图可有改变但不似其他病毒性脑炎明显，以脑膜受累为主，预后大多良好，常在2周内恢复正常，多无后遗症。如侵犯脑实质，可出现嗜睡、甚至昏迷等，并可能有神经系统后遗症甚至死亡。 【并发症】 2．睾丸炎 是男孩最常见的并发症，多为单侧。常发生在腮腺炎起病后的4~5天，肿大有腮腺开始消退时。开始为睾丸疼痛，随之肿胀伴剧烈触痛，可并发附睾炎、鞘膜积液和阴囊水肿。大多数患者有严重的全身反应，突发高热、寒战等。一般10天左右消退，约1/3~1/2的病例发生不同程度的睾丸萎缩，如双侧萎缩可导致不育症。 【并发症】 3．卵巢炎 约5%~7%的青春期后女性患者可并发卵巢炎，症状多较轻，可出现下腹痛及压痛、月经不调等，不影响受孕。 【并发症】 4．胰腺炎 严重的急性胰腺炎较少见。常发生于腮腺肿大数日后，表现为上腹部剧痛和触痛，伴发热、寒战、反复呕吐等。由于单纯腮腺炎即可引起血、尿淀粉酶增高，因此淀粉酶升高不能作为诊断胰腺炎的证据，需作脂肪酶检查，有助于诊断。 【并发症】 5．耳聋 为听神经受累所致，发病率不高，大多为单侧性，不易及时发现，治疗困难，可成为永久性耳聋。 【并发症】 6．其他并发症 心肌炎较常见，而肾炎、乳腺炎、胸腺炎、甲状腺炎、泪 腺炎、角膜炎、血小板减少及关节炎等偶可发生。 【实验室检查】 1．血、尿淀粉酶测定 90%患者发病早期血清和尿淀粉酶有轻至中度增高，2周左右恢复正常。血肪酶增高有助于胰腺炎的诊断。 【实验室检查】 2．血清学检查 近年来大多采用ELISA法检测患者血清中腮腺炎病毒特异性IgM抗体，可以早期快速诊断（前提是1个月内未接种过腮腺炎减毒活疫苗） 。双份血清特异性IgG抗体效价有4倍或4倍以上提高为阳性。亦可用PCR技术检测腮腺炎病毒RNA，有很高的敏感性。 【实验室检查】 3．病毒分离 在发病早期取患者唾液、尿液、脑脊液或血液标本，及时接种鸡胚或