儿童上呼吸道感染详解.ppt

 根据临床症状和体征诊断并不困难。如状症状很轻或太重，诊断有困难时，应注意当时的流行病史，家庭成员的健康情况，患儿鼻咽部病变及身体其他处体征阴性等，有助于明确诊断。鉴别诊断应与下列疾病作鉴别： 四、诊断及鉴别诊断 （一）急性传染病早期 应与麻疹、百日咳、猩红热、流行性感冒、脊髓前角灰质炎等急性传染病早期作鉴别。 （二）有高热惊厥者须与中枢性神经系统感染鉴别。上呼吸道感染发生惊厥者，发作后神志清醒，一般只发作1-2次，多发生于高热的第1日，随体温下降，惊厥亦停止，缺乏神经系统体征，全身情况较佳，必要时可作腰椎穿剌，进行脑脊液检查以资鉴别。 （三）有腹痛者须与阑尾炎、肠套叠鉴别。上呼吸感染的腹痛多为脐周阵发性腹痛，程度较轻；阑尾炎的腹痛常限于右下腹，呈持续性，有肌紧张及固定压痛点，白细胞总数升高。 （四）有消化道症状者须与胃肠疾病作鉴别。婴幼儿上呼吸道感染，往往有消化道症状如呕吐、腹痛、腹泻等往往误诊为“原发性胃肠病”，须详细了解病史及查体以便进行适当治疗。 （五）与过敏性鼻炎鉴别。有些“上呼吸道感染”患儿全身症状不重，常有喷嚏、流清水鼻涕、鼻粘膜苍白，应考虑过敏性鼻炎、鼻拭子涂片如嗜伊红细胞增多，可助诊断。此病多见于学龄前及学龄儿童。 （六）与尿路感染鉴别。婴幼儿尿路感染多无典型症状，患儿主要表现为反复发热、腹痛、腹泻、呕吐、遗尿等症状。局部症状轻微，如不查尿液往往易误诊断上呼吸道感染及小儿腹泻等。 　 五、治疗 （一）一般治疗及护理 　1.居住环境要注意清洁、安静、光线充足，室温应保持在20-22℃，相对湿度为55-60%，定时开窗换气（每日2-3次，每次30分钟），避免对流风直接吹患儿。　　2.高热时卧床休息　　3.给予易消化物（如去脂酸奶），供给足够水份。　　4.注意口腔、鼻及眼的局部清洁。　　5.并有佝偻病患儿，给肌注 VitD 330-60万U/次，或口服 VitD2100000U/日　　6.注意呼吸道隔离，减少继发细菌感染的机会。 （二）对症处理 1.降温 38.5℃以上发热可采用下列降温措施： （1）物理降温：头、颈部冷敷，温水擦浴 （2）药物降温：泰诺林口服、美林口服、水合氯醛灌肠 2.止惊及镇静 惊厥及烦躁不安给机体带来一系列不良影响，如呼吸、循环功能的改变，大量能量及氧的消耗，故须及时处理。　　（1）安定、咪达唑仑　　（2）鲁米那　　（3）水化氯醛　　（4）冬眠灵 3.鼻塞 先清除鼻腔分泌物，用0.5%呋麻合剂于睡前或奶前10-15分钟滴鼻，1-2滴/次，连用2-3天或用新可麻合剂滴鼻，用法同前。 4.咳嗽 一般不用镇咳药,常用祛痰止咳药物。　　（1）沐舒坦口服液　　（2）小儿止咳合剂（内含氯化铵、甘草流浸膏、远志酊、橙皮酊、单醣浆等）。每岁每次1ml。　　（3）氨溴特罗口服液 （三）抗病毒治疗 严重时用干扰素治疗。 （四）抗生素的适应症 病毒感染一般不宜应用抗生素。 对年龄较小（婴幼儿），体温较高（肛温39.5-40℃以上）,且白细胞总数增高,伴有核左移,或已有细菌性扁桃腺炎、中耳炎、咽炎等，可选用适当的抗生素，如头孢类抗生素 (五)中药治疗 中药治疗普通感冒效果好。　　 六、预防 　　增强机体抵抗力，防止病原体入侵是预防上呼吸道感染的重要关键。主要措施是：　　（一）平日注意锻炼身体，合理按排户外活动，以适应环境和气候的变化；　　（二）衣着适宜，随气候变化及时增减，防止受凉或过热；　　（三）全理喂养，积极防治营养不良、贫血及佝偻病等；　　（四）避免去人多拥挤及通风不良的场所；　　（五）对呼吸道急、慢性感染性疾病积极治疗，注意呼吸道隔离防止交叉感染。 * 急性上呼吸道感染 2016年3月 感冒是大问题还是小问题？ 急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection）为小儿时期常见病、多发病，一年四季均可发病，每人每年可发病数次。病原体主要侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部而引起炎症。若炎症局限某一局部即按该部炎症命名，如急性鼻炎、急性扁桃体炎等，否则统称为上呼吸道感染。 一、病因 （一）病原体 1.病毒：占急性上呼吸道感染90%左右，常见的病毒有：粘病毒包括流行性感冒病毒（A及B型）、副流感病毒（1、2、3、4型）、呼吸道合胞病毒等；腺病毒：目前有30余种血清型可致轻重不等的上呼吸道感染；小核糖核酸病毒；包括柯萨奇病毒A、B组、ECHO病毒以及鼻病毒。　　 2.细菌：细菌感染多为继发，因为病毒感染损害了上呼吸道局部防御机能，致使