眼位眼隐斜视的问题.doc

　　在广大验光员学习屈光检查后，让更多的验光人员了解视觉，我们必须对眼位这个概念了解清楚，要知道它到底是表达什么意义，作用是什么？眼位的定义是什么？ 　　首先，我们要知道，每个人都有不同程度的隐斜视，没有一个人有绝对的正眼位，当隐斜视大到一定的程度时，。当融像贮备代偿不足时，就会有不同程度的视觉问题出现。这些视觉问题就是可以通过对眼位的测试，得到可靠的依据，再对眼睛视觉进行矫正。测试方法与处理方法，请参考《美式21项验光视觉检查法》书或《隐斜视测试与AC/A比值的分析》。 　　再次让我们看一下英文是怎样表示眼位： 　　“Distance lateral phoria”：我们常以“远眼位”为表示，但如从英文整体的含义上来说，应该“视远时水平性隐斜视”。Phoria表示为隐斜视，但出现显斜视时，英文是用“heterotropia或strabismus”来表示的。 　　“Near lateral phoria”：我们常以“近眼位”为表示，但如从英文整体的含义上来说，应该“视近时水平性隐斜视”。 　　当我们在测试眼位（水平性隐斜视）时，就是破坏两眼的融像，通常我们分离融像的方法有四种：红绿分离法、偏光分离法、棱镜分离法、成像不同分离法（马氏杆法就是）。每种方法各有优点与缺点，也就是说，各种方法测试出来的数据有小偏差，但远眼位（视远时水平性隐斜视）测试时，偏差的数据更小，近眼位（视近时水平性隐斜视）时，偏差的数据略大些。（以后有机会可以写出各种方法测试的优缺点文章） 　　一、正位眼与隐斜视 　　没有隐斜视的两眼我们称为“正位眼”，又称正位视。在融像机能大部分或完全消失的情况下，眼球仍能维持其功能性原在位，无偏斜趋势的状态。如两眼注视一物体时，遮盖其中一眼，而两眼视线仍能准确的投向该物体，且不出现分离现象。但实际上绝对正位眼是不存在的。每一人都有隐斜视存在。只是每人的隐斜视程度、情况不一样而已。 　　隐斜视，就是隐性的斜视，我们用眼看上去，是看不出有斜视，它是用眼睛的聚散功能（融合力）做为一种补偿，而不表现出来的一种看不出的、潜在性的眼位偏斜。请参考《美式21项验光视觉检查法》书或《隐斜视测试与AC/A比值的分析》。 　　二、融像贮备 　　当双眼注视一个物体时，大脑控制两眼眼肌运动使视线同时落在一个点上，两眼视线起集合或开散作用，使双眼单视。两眼同时感知物体，使双眼视网膜融像为一个，这个过程融像反射，为了维持双眼单视作用，由视中枢神经发出的运动性冲动指令，经Perlia（佩利阿）核传导至双眼的内外直肌，使之协调运动，从而维持一个清晰的融像。 　　大脑控制两眼眼肌运动的能力，并能产生双眼单视，这个控制眼肌的范围，就是融像贮备，也就是聚散功能，又称为集合贮备。 　　双眼单视融像力分为运动性融像和感觉性融像。融像贮备是运动性融像，并不是感觉性融像（感觉性融像的眼睛并不会运动，与近感性集合有别）。 　　融像贮备就是为了让双眼有立体视觉，良好的双眼单视功能，使双眼立体视更好的建立在“帕努姆氏（Panum’s）”空间内。 　　隐斜视的融像力代偿不足时，就会引起症状（视疲劳等），如不得到处理或是治疗的话，就会造成双眼视觉系统的状态恶化。请参考《美式21项验光视觉检查法》书或《隐斜视测试与AC/A比值的分析》。 　　根据Morgan常值，一个正常人的眼睛的融像贮备为：视远时BI 4△±2 ～ BO 10△±4；视近40cm 　　时BI 13△±5 ～ BO 11△±7。也就是说，正常人的正视眼能在这些值范围内看清楚物体并正常融像，有双眼单视功能。 　　三、眼睛集合（辐辏）聚散功能 　　集合，即是当眼球的近点反应。两眼同时注视一物体，当物体移近（6米 　　以内）时，眼球借内外二直肌向内转，使两眼视线集合于一点上，方能产生双眼单视。物体越近，眼球内转程度愈大，此种称为集合（辐辏）。 　　集合（辐辏）之目的在于维持两眼单视，是否出现利复视及其程度DP可式确定：DP一般不要超过±5。（本值还没有得到证明） 　　DP = V + VD + PE + Ph 　　上式中VD为集合需求；PE为棱镜度数，基底向外为正值，基底向内为负值；Ph为隐斜视度，内隐斜视为正值，外隐斜视为负值；此三者总和为集合刺激，V为集合反应（多数指为近感性集合与调节性集合之和，为负值），可从0至最大集合，但为持久而舒适，须有一定量地集合贮备，其贮备足够与否，由各种测试值（即是模糊、破裂、恢复）与各种规则来确定，如Morgan常值等。若集合反应与聚散刺激之差超过Panum’s区的融像范围则出现复像。 　　眼三联运动：当眼视近时，集合变大，调节增加，瞳