D–二聚体临床意义及应用(精选).doc

D–二聚体临床意义及应用 D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子ＸIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块。 正常范围 　　定性 阴性； 定量 小于200μg／L。 临床意义 D二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能。 增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等。 只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高。心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、弥漫性血管内凝血、感染及组织坏死等均可导致D-二聚体升高。特别对老年人及住院患者，因患菌血症等病易引起凝血异常而导致D-二聚体升高。 D-二聚体测定临床意义及临床应用 测定纤溶系统主要因子，对于诊断与治疗纤溶系统疾病 如DIC, 各种血栓 及与纤溶系统有关疾病 如肿瘤, 妊娠综合症 , 以及溶栓治疗监测, 有着重要的意义。 纤维蛋白降解产物D的水平升高，表明体内存在着频繁的纤维蛋白降解过程。因此，纤维D-二聚体是深静脉血栓 DVT ，肺栓塞 PE ，弥漫性血管内凝血 DIC 的关键指标。 纤溶系统及D二聚体的形成机理 体内纤维蛋白溶解系统： 在纤溶激活酶的作用下溶解纤维蛋白和纤维蛋白原，部分血管内纤维蛋白的沉积和清除已在血管内沉着的微量纤维蛋白。正常人纤溶酶和抑制酶之间保持了动态平衡，使血液循环能正常进行。 病理状态下，机体发生凝血时，凝血酶作用于纤维蛋白，转变为交联纤维蛋白，同时纤溶系统被激活，降解形成各种FDP碎片。r链能把二个含D片断的碎片连接起来形成D-二聚体。D二聚体的升高，表示纤溶活性增强，提示体内存在着频繁的纤维蛋白降解过程。 D二聚体形成示意图 体内发生凝血DIC，深静脉血栓 正常人 病人 纤溶酶系统 纤溶酶抑制系统 纤溶抑制减弱 动态平衡关系破坏 纤溶活?性增强 凝血酶作用于纤维蛋白 纤溶系统同时被激活 FDP碎片 D-二聚体 γ链 交链 交联纤维蛋白 降解 FDP碎片 3P试验 FDP碎片X和可溶性纤维单体FM复合物的定性试验。加入硫酸鱼精蛋白后，X碎片与单体解离，FM随即自行聚合成纤维蛋白丝呈胶冻状物即为3P试验阳性。 该试验缺点： 敏感性差，DIC阳性率30－69％；只能定性不能定量，试验时间长；干扰因素多：采血不顺、溶血均可影响结果。现以D-二聚体替代该试验。 D-二聚体测定 胶乳凝集法：简单快速，但敏感性低，定性或半定量。 ELISA：敏感性高能定量，操作烦，时间长，无法满足急诊要求。 免疫渗滤法：敏感性高、定量、快速、简便。测试范围（0.1-20mg/L），对继发性纤溶亢进有诊断价值。 参考值＜0.3mg/L；接近或 ＞0.3mg/l应考虑疾病状态。 D-二聚体检测的临床应用1 1、DIC的早期诊断 DIC病人D-二聚体水平都明显升高。 对于亚临床DIC诊断更有帮助。 D-二聚体检测的临床应用2 2． 深静脉血栓（DVT）的筛查 血浆D-二聚体阴性可排除DVT的可能性。造影证实DVT者D-二聚体100％阳性。可作溶栓治疗和肝素抗凝的用药指导及疗效观察。 D-二聚体可反映血栓大小的变化。含量再增高，预示血栓再发生；治疗期间持续较高，血栓大小无变化，说明治疗无效。 陈旧性血栓不增高。 D-二聚体检测的临床应用3 3．?肺栓塞病人 D-二聚体水平不同程度升高，用组织纤溶酶及激活物（t-PA）治疗后，D-二聚体迅速升高，可了解病人的纤溶状态，对肝素治疗有指导作用。 D-二聚体检测的临床应用4 4．?? 冠心病 不稳定型心绞痛病人比急性心绞痛高，AMI患者溶栓治疗时D-二聚体增高，对溶栓治疗很有意义。31％先兆子痫，D-二聚体增高，伴临床症状和胎儿早熟，D-二聚体可协助诊断，指导治疗。乙肝病人（eAg+）D-二聚体增高并与病情严重度相关。此外在脑血栓，慢性肾炎等都有不同程度升高。 D－二聚体和恶性肿瘤的关系 　　大量的文献表明，肿瘤可以引起患者D-二聚体浓度升高，并且可以作为分期、预后等判断标准。Masatoshi Oya等在一项研究中发现，结直肠癌患者的D-二聚体比良性疾病患者的明显要高，术前的D-二聚体与肿瘤的病理结果和分期正相关。术前D-二聚体水平高的患者的术后生存期明显要比低的患者短（16）。 孔荣（17）等对128例恶性肿瘤患者进行D-二聚体测定。结果发现：急性白血病组、恶性淋巴瘤组、实体瘤组初发组分别较对照组明显增高．有明显差异（P 0.05），缓解期明显低于初发期（P 0.05）；恶性淋巴瘤组随分期不同D-二聚体水平不同，实体瘤转移组明显高于未转移组，相比差异有显著性（P 0.01）。 Osamu Taguchi等（18）将全部肺癌的病人按照所有患者D-二聚