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持续性异位妊娠高危因素探讨 摘要：目的：总结我院近年的临床持续性异位妊娠（PEP）病例资料，根据对患者的-HCG水平、停经天数以及手术方式等方面因素进行统计数据。分析导致持续性异位妊娠的高危因素。方法：分析近年我院收录的186例患者病例，其中有23例手术后出现了PEP，其他168例术后未出现PEP。对患者的β-HCG水平、停经天数以及手术方式等方面进行统计，总结易持续性异位妊娠的因素。结果：根据对比发现：保守性手术易发生PEP,根治性手术效果较好。术后β-HCG水平下降少，停经在42天以下，病理未见绒毛的患者易发生PEP。其他外在因素对与PEP无明显影响。结论：持续性异位妊娠高危因素与β-HCG水平、停经天数、手术方式、以及是否发现病理绒毛有关。 关键词：持续性异位妊娠；高危因素；β-HCG水平；保守性手术 受精卵在子宫腔外着床发育，称异位妊娠。异位妊娠是妇科临床中常见的一种急腹症。近年来，异位妊娠的发生率正在升高，采取腹腔手术方式治疗比较安全有效，但是由此带来的术后并发症持续性异位妊娠却给患者带来了痛苦，也给患者的家人带来了沉重的经济负担，增加了医疗纠纷事故，因此已经引起了很多从事临床工作的医者的重视。有文献报道[1]，PEP发生率在开腹保守性手术为 3%～5%， 腹腔镜保守性手术为 3%～20%，腹腔镜术后 PEP 发生率似乎偏高 ，通过提高手术质量等综合防治措施，其发生率应可逐渐下降。本文旨在通过对我院近年临床病例进行分析，对持续性异位妊娠的高危因素的治疗方法和措施进行总结，为今后妇科临床提供可靠的资料。 一、资料与方法 （一） 、一般资料 收集了我院2012年186例异位妊娠患者病例。患者年龄18～35岁,平均在24岁。停经天数35～90d，有过妊娠使46例。腹腔镜手术124例，开腹62例。其中保守治疗70例,根治116例。 、PEP诊断标准[2] 在进行保守性手术治疗后3天，监测β-HCG水平，如果发生血β-HCG发生缓慢下降 20%或不降反升，则可判断为持续性异位妊娠。 、手术方法 术前对患者基本情况进行详细咨询，根据患者实际情况采取不同治疗方式，手术中严谨，细致，并注意观察患者临床情况，严格按照手术操作规程，进行手术，术中注意切口长度。 二、数据与结果 （一）、病理有无绒毛对PEP发生率的影响 在总的186例患者中，70例进行保守性治疗的患者中，未能在手术中发现绒毛组织的有52例，发生持续性异位妊娠需要二次手术的有18例，占34.62%。其他134例患者未发现绒毛组织，5例发生持续性异位妊娠，占3.73%。 （二）手术方法，停经天数、β-HCG、盆腔粘连情况以及妊娠史对PEP发生率的影响如图表1、表2所示。 表1　手术方式与PEP发生率的关系 手术方式 患者（例） 保守性治疗（例） PEP（例） 比例（%） 根治性治疗（例） PEP（例） 比例（%） 腹腔镜手术 124 44 15 34.09 80 0 0.00 开腹手术 62 26 8 30.77 36 0 0.00 合计 186 70 23 32.86 116 0.00 如图表1所示，在186例手术中，保守性治疗的患者为70例，其中腹腔镜手术术后PEP发生率明显高于开腹手术。保守性治疗的PEP发生率高于根治性治疗的发生率。 表2 PEP手术方法、停经天数、术前血β-HCG等情况（例） 手术方式 停经天数（d） 术前血β-HCG mIU/ml 输卵管局部包块 cm 盆腔粘连 妊娠史 42天以下 42天以上 3 000 2 造口术 7 4 2 12 11 5 3 1 挤压术 5 1 2 3 3 3 1 0 Gepfert 3 3 3 1 1 1 2 2 合计 15 8 7 16 14 9 6 3 如图表2所示，在23例出现持续性异位妊娠的患者中，进行造口术的患者发生PEP的比例大于挤压术和Gepfert，停经天数在42天以下、术前血β-HCG 3 000以及输卵管包块 2的患者发生PEP的可能性比其他情况大。 （三）、术后情况 23例PEP患者中术后3天发生血β-HCG缓慢下降 20%的有20例，占86.96%； 出现血β-HCG水平上升的有3例，占13.04%;对术后仅有的1例腹痛患者进行B超检查，根据临床情况，给予一次性肌肉注射MTX治疗，患者痊愈出院，术后未发现其他不良反应，患者术后恢复良好。 三、结果分析与讨论 （一）、 根据结果显示患者有术中发现绒毛组织且出现PEP的患者大约是未发现容貌组织且发生PEP患者的10倍。可见病例发现绒毛是发生PEP的高危因素。 （二）、PEP与手术方式及手术技能有一定关系，近年来，在妇科临床手术中，腹腔镜手术比较常见，保守性治疗术后引发的持续性异位妊娠给患者和医务工作者都带来了很大的困