ACLS药物解读.ppt

ACLS药物 －华西医院急诊科 外周静脉通道 优点： 穿刺易操作，并发症少。 不需要中断胸外心脏按压。 缺点： 药物峰浓度低于经中心静脉。 循环时间较长。 心跳骤停前无静脉通道，首选建立外周静脉通道。 如果没有建立静脉通路，复苏者应插入一根粗的外周静脉导管。 在外周静脉注射药物后应随即再用20 ml液体静脉注射，抬高肢体10-20秒以利药物转移到中心循环。 骨通道 优点： 不塌陷静脉丛通路，能够类似于中心静脉输送药物。 儿童和成人试验研究证明，IO通路对于进行液体复苏、药物输送以及采集实验室血样本都是安全和有效的，并且在所有年龄组均可行。 并发症： 胫骨骨折、远端肢体骨筋膜室综合症、严重药物溢出、骨髓炎等。 发生率1%。 如果静脉通路不能利用，复苏者可建立IO通路（Class IIa）。 气管内给药 优点： 快捷、简便的给药途径。 不影响胸外心脏按压。 利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳络酮和血管加压素均通过气管吸收。 非脂溶性药物如碳酸氢钠和钙剂不能通过气道给药。 缺点： 血药浓度低。 通过气管内途径给肾上腺素仅能达到较低的血药浓度，并产生短暂的有害的β肾上腺能效应：低血压、低冠状动脉灌注压与血流，减少自主循环恢复(ROSC)的可能性。 大多数药物气管内给药的理想剂量未知，但是常用经气管给药的剂量是经静脉得2~2.5倍。 将推荐剂量稀释到5~10ml注射用水或生理盐水中并直接注射到气管导管内。 中心静脉通道 优点： 相比外周静脉通道给药，其能更快（1～2min）循环到心脏。 药物峰浓度更高。 减少药物（如碳酸氢钠、钙剂）对周围组织的损伤。 缺点： 建立中心静脉通道（锁骨下、颈内）往往会打断胸外心脏按压。 并发症。 禁忌症。 注意对于中风或急性冠脉综合征溶栓治疗患者中心静脉导管插入是相对（不是绝对）禁忌证。 若心跳骤停时已有中心静脉导管，复苏时应保留使用此通道。（Class IIa） 如果通过电除颤和外周静脉或IO给药之后，自主循环不能恢复，复苏者可考虑放置中心静脉导管（除非有禁忌证）。 肾上腺素 Epinephrine ACLS中的适应症： 心脏骤停。（Class IIb） 有症状的心动过缓患者或应用阿托品或起搏器失败后的低血压患者。（Class IIb ） 严重过敏反应： 出现系统性反应，特别是低血压、气道肿胀或明确的呼吸困难都应早期给予肾上腺素肌肉注射。 如果过敏反应很严重，即刻出现了威胁生命的征象，可给予静脉使用肾上腺素。 Brown SG, Blackman KE, Stenlake V, Heddle RJ. Insect sting anaphylaxis; prospective evaluation of treatment with intravenous adrenaline and volume resuscitation. Emerg Med J. 2004;21:149 –154. 肾上腺素 Epinephrine 用法： 心跳骤停： 成人心脏骤停时每3-5分钟给予1mg（10ml 1:10 000）肾上腺素IV/IO（ Class IIb），高剂量肾上腺素用于治疗特殊问题，如β阻滞剂钙拮抗剂过量。 如果IV/IO通路延误或不能建立，肾上腺素也可通过气管内途径给予，其剂量为2~2.5mg。 儿童：0.01 mg/kg (0.1 mL/kg 1:10 000) IV/IO 0.1 mg/kg (0.1 mL/kg 1:1000) ET 最大剂量: 1 mg IV/IO；10 mg ET 肾上腺素 Epinephrine 用法： 有症状的心动过缓患者或应用阿托品或起搏器失败后的低血压患者（ Class IIb）。从2～10μg/min开始静推直至患者有反应，需要时评估血管内容量及支持。 过敏反应： 多用肌肉注射法给药。 肌注剂量0.3-0.5mg（1：1000），如临床症状无改善，每15-20分钟重复给药。 静脉使用0.1mg肾上腺素（1：10 000）缓慢静脉注射5分钟。肾上腺素可在注射前稀释成1：10 000的溶液。 静脉输注的速度如控制在1-4ug/min可代替反复注射肾上腺素。 肾上腺素 Epinephrine 注意事项： 严密监护, 曾有因肾上腺素过量而致死的报导。 －Pumphrey RS. Lessons for management of