CPR-指南2010解读.ppt

2010年心肺复苏指南 急诊科 ICU 刘保社 2013-7-22 2010复苏指南 心脏骤停（CA）：各种原因引起的心脏突然停止跳动，泵血能力丧失，导致全身各组织严重缺血、缺氧，若不及时处理，会造成脑及各组织不可逆损害而死亡。室颤、无脉电活动、心室停博。 原因：器质性心脏病和缺氧（最多），电生理紊乱，电解质紊乱，主动脉疾病，各种刺激、手术，药物、中毒，意外事故，迷走神经刺激，休克麻醉等。 心脏骤停是临床最危险的情况。对其所致的全身血循环中断、呼吸停止、意识丧失等采取的为恢复生命活动的一系列及时、规范、有效急救措施总称为心肺脑复苏（CPCR）。 制定2010年心肺复苏指南背景 1966 近年来随着人们对心肺复苏的重要性认识明显提高，CPR质量的提高，救治率有所提高。医务工作者通过对实践经验总结及对复苏患者病理生理变化认识，发现恢复循环可能更紧迫。 同时为了方便教学。 　　　　 1 min内不同顺序CPR比较 顺序 2： 30 30：2  2 B 8 s 30cc 18 s 30cc 18 s 2 B 8 s 2 B 8 s 30cc 18 s 30cc 18 s 2 B 8 s 2 B 8 s 13 cc 8 s 合计 6 B 60 s 4 B 60 s 60 cc 73 cc 注：B：呼吸，cc：连续按压 美国心脏协会（AHA）和国际心肺复苏联合会（ILCOR）正式颁布2010CPR（心肺复苏）与ECC（心血管急救）指南 CPR技术内容包括: A:打通气道 B:人工呼吸 C:胸外按压 D:除颤 E:心电监测 F:给药 G:病情评估 H:脑复苏 I:重症监护　 生存链：2010指南新增第五环节 高级生命支持（ACLS）：是指由专业急救人员应用急救其拆和药品所实施的一系列复苏措施。主要包括人工气道的建立、机械通气、循环辅助仪器、药物和液体的应用、电除颤病情和疗效的评估、复苏后脏器功能维持等。 系统的心脏骤停后治疗： 自主循环恢复后系统的心脏骤停后治疗能改善存活患者的生命质量。 初期目标： 1、最大优化心肺功能和重要脏器灌注。 2、转入ICU。 3、治疗原发病，预防再发。 后续目标： 1、控制体温，尽量提高存活率及神经功能恢复。 2、识别和治疗ACS。 3、优化机械通气，减少肺损伤。 4、客观评价复苏后的预后。 5、减少MODS风险。 6、需要时提供康复服务。 关键点一 成人基本生命支持 初始人工呼吸，改为从胸部按压开始。 最佳的胸部按压技术 1、频率≥100次∕分，深度≥5㎝，≤6㎝。 2、每次按压后胸廓充分回弹。 3、按压：放松=1:1 抢救者每2分钟进行轮换，变换抢救人员不能中断按压。 只行胸部按压的ＣＰＲ： 对接受过培训及相关专业人员来说按压联合人工呼吸是首选。 对旁观者不能或不愿行人工呼吸者则可只行胸部按压。 电除颤 自动体外除颤 使用人群：所有施救者。尤其在专业人员未到达现场的一段时间内未接受培训的普通人用。 目标：早期电除颤，发病后３分钟内。尤其医院内发生心搏骤停的患者。 注意：尽量减少电击前间隔，≤５秒。电击后立即胸外按压，不要因分析节律或脉搏检测延误。 除颤前的ＣＰＲ： 回顾性研究发现： １、如患者发病超过５min ,则除颤前行2min的CPR。 2、对没有目击者的心搏骤停的患者。在除颤恢复、应用及充电时，应进行高质量的CPR，但不建议在除颤前行常规的CPR。 电除颤的次数：1次对3次连续 1、在需要时进行数次电击除颤，且除颤后立即行胸外按压。 2、如VT∕VF发生在心导管介入或早期心外术后（易致血管缝合的破裂），按压前可给予3次电除颤 单向波与双向波： 双向波已代替单向波，首次效果好。双向直方波能量首次不应低于120J，双向截顶指数波不低于150J，理想状态运用各种波形的双向波进行电除颤，其首次能量不低于150J。 有研究显示， 200 J单相波除颤的首次电击成功率为66%，360 J为73%。 双相波除颤仅用150 J首次成功率为92%，200 J为98%。 2、安放电极处的皮肤应涂导电糊，也可用盐水纱布，紧急时甚至可用清水，但绝对禁用酒精，否则可引起皮肤灼伤。 3