胆囊结石资料.doc

胆囊结石是否一定要手术？ 　　有许多胆石症病人我咨询：胆囊结石非手术不可吗？ 　　临床对胆结石的治疗可分手术和非手术两大类。如何掌握好手术适应症对疾病的转归十分重要，因术后可出现一些并发症，如：1、十二指肠胃返流甚至胃食管返流异常现象；2、个别医生提出胆囊切除增加了患结肠癌的危险；3、胆囊切除不能阻止术后胆管发生继发性胆管炎或胆管结石。所以不可随便扩大手术指征。胆结石病的发病率逐年增多，在我国急性腹部外科疾病中仅次于阑尾炎而居于第2位。胆道疾病多从胆囊开始，轻度炎症时表现很不明显，常认为消化不良或所谓“胃病”，如未合理治疗，炎症可蔓延至胆总管、胰腺，甚至肝脏。此外，还可引起结石形成。胆石形成后又可使胆囊发生急性阻塞，引起急性胆囊炎，两者常同时存在，互为因果，造成恶性循环，使病变更趋严重和复杂，临床很难区别。胆石形成的原因尚未完全明确，可能的因素为神经紊乱和胆汁滞留；胆红素和胆固醇的代谢障碍以及胆道感染。胆石分类：1、胆色素结石；2、胆固醇结石；3、混合结石，即含有以上两种成分。形成位置分别在胆囊（胆囊结石）、胆总管（胆总管结石）、肝内胆管（肝内胆管结石）。 　　病人所表现的症状取决于结石的大小、位置、有无阻塞和炎症等。可表现上腹部疼痛、黄疸、寒颤、发热，上腹部触痛。检查发现白细胞增多。 　　治疗胆石症，不能简单地说都需手术治疗。胆囊结石可分为内科保守疗法及手术疗法两种；胆总管结石原则上手术治疗。胆囊切除术仍是治疗胆囊结石的标准方法，但有一定的适应症。有下列情形可采取手术治疗： 　　1、凡胆囊结石病伴有明显症状和反复胆囊炎发作。 　　2、胆囊结石多颗、细小形，易落入胆总管导致胆管炎和胰腺炎。 　　3、结石过大，虽无症状但疑有胆囊癌变者。 　　有的患者又问：剖腹手术和腹腔镜胆囊手术，选择哪一种术式好？剖腹术式切口大，暴露充分，不仅对胆石症手术方便，同时对邻近脏器也可仔细观察，必要时手术。而腹腔镜胆囊切除术确有痛苦少和恢复快等优点，但也有1%-4%的并发症，术中可发生胆道损伤。腹腔镜胆囊手术是一项专门技能很强的手术，需严格训练后再开展。病人选择熟练的术者也很重要。 　　还有的病人问：只想取石保留胆囊的手术疗效如何？本世纪20年代曾施行过胆囊切开取石治疗胆囊结石，但最终因80%以上的病人再次发生胆囊结石而废弃。 　　溶石治疗、体外震波碎石，对治疗胆囊结石的效果不佳。所以要合理选择手术和非手术疗法，提高胆囊结石病的治疗水平。 胆石治疗常识（三） 体外超声波碎石怎么样？ 这是一种新的治疗手段。在有选择的病人中，平均经1-2年的治疗，绝大多数病人的结石可以破碎，被排出体外，约半数病人的结石可以排净。但停止治疗之后很多病人的胆囊结石又会重新出现。而且在排石过程中，随时有碎石掉到胆管中排不出去，从而诱发危险的胆总管结石的可能性，因此采用此种方法应该慎重，权衡利弊。 胆囊结石的治疗方法有哪些？哪种方法最好？ 治疗胆囊结石有药物溶石或排石、体外震波碎石、手术治疗等方法。 　　1、药物治疗：口服溶石药物，促进结石排出，具有保护肾功能并能修复损伤，改变体内环境及尿液性状的作用，但对于0、5cm以上结石往往见效慢服药效果不理想，有时还会反复疼痛发作，且病人多伴有胆囊炎症，易复发。 　　2、碎石：不用住院，损伤小，但由于胆囊特殊的位置和结构，结石不易定位，即使结石打碎了也很难排出来，并增加腹痛的次数，更有甚者可能造成胆总管结石。 　　3、手术治疗：通过手术直接切除胆囊，能快速根除病灶，是目前最好的办法。但手术有一定的适应症，不是所有患者都可采用（如老人、小孩等），而且传统开腹手术对人体损伤很大，需要很长时间住院休息才能恢复，影响工作和生活。随着科技的发展，腹腔镜胆囊切除术作为一种新的手术方式，能克服传统开腹手术的缺点，损伤小，恢复快，日益受到患者的青睐。 胆石治疗常识（七） 得了胆囊结石一定要开刀切除胆囊吗？打孔手术是不是更好些？ 回答是不一定。如上所述，胆石症的发病率非常高，有些人确实没有什么明显症状，我们称之为安静结石。对这些人不妨采取观望态度，等待有症状时再说。由于胆囊结石的根本发生原因有两个：一个是肝脏代谢有问题，产生的胆汁易于成石；另一个是胆囊本身有问题。我们现在还没有可靠的治疗这两个问题的手段，因此即使将胆囊中的结石拿出来，用不了多久还会长出新胆石。在现今医学发展的水平下，惟有切除胆囊才能根除胆石症带来的麻烦。这就是为什么胆囊切除术是最可靠的治疗胆石症的手段的原因。有人形象地将此比喻为“砍倒了树，鸟才不会再来”。虽然不符合生理，但却是不得已而为之的事。打孔手术是腹腔镜胆囊切除术的俗称，是90年代新兴的手术方式。它与传统的开刀切胆囊在本质上没有不同，所不同的只是开刀的切口较小，病人恢复快，痛苦小，因而深受病人欢迎。