路基报验资料 2检查、检验表19-33.doc

池州至青阳、九华山快速通道工程建设项目 模板、拱架及支架制作记录表 检-19 承包单位： 编 号： 监理单位：安徽省高等级公路工程监理有限公司 合同号： 共 页第 页 工程名称 施工时间 桩号及部位 检验时间 项次 项 目 允许偏差 （mm） 检查结果 （1）模板的长度和宽度 ±5 （2）不刨光模板相邻两板表面高低差 3 （3）刨光模板相邻两板表面高低差 1 （4）平板模板表面最大的局部不平（用2m直尺检查） 刨光模板 3 不刨光模板 5 （5）拼合板中木板间的缝隙宽度 2 （6）拱架、支架尺寸 ±5 （7）榫槽嵌接紧密度 2 （1）外形尺寸 长和宽 0，1 肋高 ±5 （2）面板端偏斜 ≤0.5 （3）连接配件（螺栓、卡子等）的孔眼位置 孔中心与板面的间距 ±0.3 板端孔中心与板端的间距 0，-0.5 沿板长、宽方向的孔 ±0.6 （4）板面局部不平（用300mm长平尺检查） 1.0 （5）板面和板侧挠度 ±1.0 承包人自检 意见及签名 签名： 年 月 日 监理工程师检 查意见及签名 签名： 年 月 日 注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 池州至青阳、九华山快速通道工程建设项目 混凝土施工原始记录表 检-20 承包单位： 编 号： 监理单位：安徽省高等级公路工程监理有限公司 合同号： 共 页第 页 项目名称 单项工程名称 施工部位 施 工 时 间 开始 结束 施 工 气 温 最高 最低 混凝土标号 拌合方式 运 输 方 式 振捣方式 水泥品种及标号 水泥用量（kg/m3） 施工配合比 水灰比 外 加 剂 名称 掺入量 实测坍落度（mm） 1 2 3 平 均 留 取 试 样 组数 编号 施工间断情况记录 备 注 承包人自检 意见及签名 签名： 年 月 日 监理工程师检 查意见及签名 签名： 年 月 日 注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 池州至青阳、九华山快速通道工程建设项目 砌石施工原始记录 检-21 承包单位： 编 号： 监理单位：安徽省高等级公路工程监理有限公司 合同号： 共 页第 页 工程名称 桩号及部位 项 目 检 查 部 位 施工气温℃ 砂浆 设计标号 配 合 比 水 灰 比 砂浆试件强度 顶 面 高 程 垂直度或坡度 平 面 偏 位 宽 度 厚度（或高度） 长 度 大面平整度 顶面边棱直顺度 外渗剂型号剂量 水泥种类标号 砂 垫 层 厚 度 承包人自检 意见及签名 签 名： 年 月 日 监理工程师检查意见及签名 签 名： 年 月 日 注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 池州至青阳、九华山快速通道工程