arb在亚洲高血压人群中的益处.ppt

为什么开展KYOTO HEART 研究? 流行病学：亚洲人群与欧美人群存在差异 日本人群冠心病死亡率为美国的1/3 脑血管疾病的死亡率较美国高1.5倍 现有欧美循证证据能否延伸到亚洲人群需要进一步证实 现有亚洲人群循证医学证据 缺少的：缺少证实ARB获益的大规模临床研究 不一致的：ARB对亚洲人群的心血管获益不一致 CASE-J：坎地沙坦、氨氯地平为基础的治疗对高危日本人群的预后无差异 HIJ-CREATE：坎地沙坦与非ARB相比对高危日本人群的预后无差异 JIKEI HEART：亚洲人群缬沙坦组与常规治疗组相比显著降低心脑血管复合终点，降低卒中发生风险 有待填补的：ARB对于高血压伴代谢综合征患者预后的临床证据 缬沙坦在亚洲人群中：不同的研究，一致的获益 KYOTO HEART研究 JIKEI HEART研究：两治疗组血压控制水平 JIKEI HEART：缬沙坦较非ARB治疗方案显著降低心血管并发症和死亡危险39% JIKEI HEART：缬沙坦较非ARB治疗方案显著降低新发或再发卒中危险40% JIKEI HEART：缬沙坦较非ARB治疗方案显著降低心衰住院危险46% JIKEI HEART：缬沙坦较非ARB治疗方案显著降低心绞痛住院危险46% 卒中发生比例（%） 45例 （4.4%） 49例 （4.8%） P=0.672 (95%CI:0.61-1.37) Kasanuki H, et al., Euro Heart J, 2009; 30: 1203-1212 2009 HIJ-CREATE坎地沙坦与对照组相比降压相当，但卒中风险下降无差异 KYOTO HEART临床启示2：以缬沙坦为基础的治疗，显著降低亚洲高血压患者心脑事件复合终点！对亚洲高血压患者药物选择具有指导意义！ JIKEI HEART VALUE ASIA 以缬沙坦为基础的降压治疗：减少亚洲人群心脑血管事件，收益显著 卒中/TIA、心绞痛、心衰、新发糖尿病 VALUE-Asia: 亚洲人群从以缬沙坦为基础的治疗方案中获益更多 对缬沙坦有利 对氨氯地平有利 危险比 0.25 0.5 1 2 4 * 心源性发病率和死亡率 + P0.05，具有统计学意义 # 具有临界统计学意义 (P=0.054) + # 亚洲人群 = 在亚洲随机入组的患者 411人(中国和印尼) 98.5% 为东方人; 1.5% 为黑种人或白种人; 65% 为女性 主要复合终点*（总组） 亚洲人群 心肌梗死（总组） 亚洲人群 充血性心力衰竭（总组） 亚洲人群 卒中（总组） 亚洲人群 总死亡率（总组） 亚洲人群 心源性死亡率（总组） 亚洲人群 Int J Clin Pract,2006, 60 (Suppl. 150), 14–16 2007 JIKEI HEART 缬沙坦显著降低高危高血压患者心脑血管复合终点39% 入组高危高血压患者，PROBE设计，中位随访3.1年，两组血压控制相当 卒中/TIA 危险降低 (%) 因心绞痛住院 因心衰住院 心血管死亡和并发症 0 20 40 60 80 p=0.0002 39% p=0.0280 40% p=0.0293 47% p=0.0001 65% Mochizuki et al. Lancet 2007;369:1431–9 卒中/TIA 新发糖尿病 （NOD） 2009 KYOTO HEART 缬沙坦显著降低高危高血压患者心脑血管复合终点45% 危险降低 (%) 心绞痛发作 心血管死亡和发病 p=0.00001 45% p=0.01488 45% p=0.01058 49% p=0.0282 33% KYOTO HEART临床启示3：亚洲高血压人群不同ARB，不一致的获益 ARB 高危患者研究 糖尿病研究 卒中研究 缬沙坦 VALUE 总例数 N=15,313; 亚洲 N＝411; 中国 N=333 JIKEI HEART 总例数 N=3,081; 亚洲 N＝3,081 KYOTO HEART 总例数 N=3,031; 亚洲 N＝3,031 NAVIGATOR 总例数 N=9,518; 亚洲 N＝552;中国 N=301 MARVAL 总例数 N=332; 亚洲人群文章中未统计 DROP 总例数 N=391; 亚洲 N＝11 0 厄贝沙坦 0 IRMA-2 总例数 N=590; 非白种人 N＝16 IDNT 总例数 N=1,715; 亚洲 N＝85 0 氯沙坦 LIFE 总例数 N=9,193; 亚洲 N＝43 0 0 替米沙坦 ONTARGET 总例数 N=25,620; 亚洲 N＝3,521 TRANSCEND 总例数 N=5,926; 亚洲 N＝1,261 0 PROFESS