icd年代室律失常药物治疗地位和评价.pptVIP

ICD年代室律失常药物治疗地位和评价 苏州大学附一院 蒋文平 2009年4月 南方会 (1) ICD与常规药物比较 ICD与常规或传统AAD比较 死亡率降低23－55％ 2. VA和SCD，ICD推荐级别和证据水平 3.ICD年代VA和SCD的防治 (1)SCD防治ICD优于AAD (2)缺血性或非缺血性心脏病伴LVD者，EF≤30%、 NYHA Ⅱ-Ⅲ级，置入ICD为SCD的基本防治措施 (3)药物有何地位呢？ 4.药物治疗中止室律失常急性发作 (1)心脏停搏治疗 ①心脏停搏80％以上为VT/VF ②电击复律配合药物是最好的复律措施 ③常用药物胺碘酮300mg快速静注后1mg/min静滴维持 窦律 (2)中止单形性VT ①血流动力学不稳定，DC复律 I、C ②血流动力学稳定，可采用药物中止 静注普鲁卡因胺、胺碘酮 Ⅱa、B 普鲁卡因胺无效，或复发，选用胺碘酮 I 、C 利多卡因用于AMI ACC/AHA/ESC 2006 Ⅱb、C ESC STEMI 2008 Ⅱa C ③原因不明宽QRS波心速，按VT治疗 I 、C 首选药物普鲁卡因胺 无普鲁卡因胺，胺碘酮为首选 Verapamil, Diltiazem Ⅲ、C (3)中止多形性VT ①血流动力学不稳定 DC复律 Ⅰ、B ②由急性心肌缺血引起，急诊CAG，重建血运 I、C 药物选用静注BBs(常用艾司洛尔) Ⅰ、B 利多卡因应用为Ⅱb、C ③不涉及先天或后天的长QT，无复极异常的多形性VT， 静注胺碘酮 I、C (4)中止NSVT ①常见于冠心病、特发性VT ②静注胺碘酮、BBs、普鲁卡因胺均为Ⅱa、C (5)中止TdP ①停用相关药物，纠正电介质紊乱(低K+) I、A ②由心动过缓或心脏阻滞引起者，应作临时或永久性 起搏治疗 I、A ③长LQTS引起者，应静注MgSO4 Ⅱa、B QT正常者，静注MgSO4无效 ④由长间歇依赖引起的TdP，也应起搏治疗 Ⅱa、B 异丙肾上腺素作为临时提快心率 Ⅱa、B 异丙肾上腺素不能用于先天性LQTS Ⅲ、C ⑤利多卡因静注或美西律口服可用于LQT3引起的TdP Ⅱb、C (6)中止无休止VT ①消除“无休止”原因，常见电解质紊乱，高交感活性、 促心律失常、急性心肌缺血、炎症等 ②急性缺血引起者，重建血运，β阻滞剂应用 I、C ③复发、难以治疗者，消融治疗 Ⅱa、B ④选用药物有胺碘酮、普鲁卡因胺 Ⅱa、B 5.药物治疗在VA和SVD远期防治中意义 (1)缺血性、非缺血性心脏病伴LVD，LVEF≤30%， NYHAⅡ、Ⅲ级，SCD一级预防，常规应用BBs(Ⅰ 、A)， 基本不推荐胺碘酮(Ⅱb、C)，更不能应用Ⅰ、C类药物(Ⅲ、B) (2)缺血性、非缺血性心脏病伴LVD，EF≤30%、NYHA Ⅱ、Ⅲ级 SCD二级预防，推荐应用BBs(Ⅰ、A)，只有拒绝接受ICD，推 荐应用胺碘酮(Ⅱa、C) 6.AAD一级预防中降低死亡率的价值有限 SCD-HeFT试验(SCD一级预防)，缺血和非缺血心脏病者LVEF≤35%，NYHAⅡ-Ⅲ级，应用胺碘酮与标准治疗比5年死亡率分别为34.1％vs35.8%，未显胺碘酮获益。ICD与标准治疗比，5年死亡率分别28.9％vs35.8％(p=0.007) 7. ICD年代，VT/VF一级预防选择ICD 缺血性心脏病EF≤30%，置入ICD与常规治疗比，20个月 死亡率降低5.6%，相对风险降低28％(MADIT Ⅱ) 8.药物辅助ICD治疗 (1)ICD置入后40％附加AAD治疗 (2)AAD减少ICD放电 (3)AAD治疗ICD置入后电风暴 ICD置入后4－20个月，电风暴发生率1