儿童青少年心脏疾病筛查评估要点—来自美国心脏学会的建议.ppt

儿童青少年心脏疾病筛查评估要点 — 来自美国心脏学会的建议 刘小清 欧艳秋 广东省心血管病研究所 广东省人民医院 广东省医学科学院 脉搏血氧测定法对重症先天性心脏病的及时诊断 学龄儿童与新生儿/幼儿的筛查 脉搏血氧测定法--对重症先天性心脏病的及时诊断 意见：PulseOX是现有筛查手段基础上安全、可行的工具。主要用于危重先心的筛查，对其他先天缺陷可以作为补充 约1-2‰活产儿出生有致命的心脏畸形，30%出院时未诊断，家中死亡或当回院时已出现循环衰竭脉搏血氧饱和度提供了早期检测的手段，但敏感性和费效比仍需探讨 2009年一篇题目为“脉搏血氧测定法对新生儿先天性心脏病的检测作用：来自美国心脏协会（AHA）及儿科学会的科学声明”的报道详细阐述了这个重要的问题 脉搏血氧测定法对重症先天性心脏病的及时诊断 学龄儿童与新生儿/幼儿的筛查 背景 严重的先天性心脏病、肥厚性心肌病、冠状动脉异常和长QT综合征，可能以心源性猝死作为首发症状 若未得到诊断，后果可能是灾难性 社区筛查方法 美国的实践 无症状的儿童和青少年可能因既往未确认的心血管疾病而发生致死性事件，特别是当他们参加竞技性运动的时候 在大规模普查过程中使用-12导联心电图或超声心动图的作用 心电图等筛查方法该扮演怎样的角色？ 进行怎样的研究才能为决策提供依据？ 威尼托地区与美国明尼苏达地区—人群大小/运动员比例相似 结论：威尼托和明尼苏达地区年轻运动员心脏性猝死率均在较低水平；通过两地区两种不同筛查方法对心脏性猝死的筛查没有统计学意义； 花费510~690亿美元预期可挽救4813人；每拯救一例生命为1060~1440万美元；与意大利ECG相似筛查花费巨大 目前在美国没有统一的学龄儿童筛查策略，且已公开的、用于评估试验性筛查方案成效的研究数量亦不多。 2007年AHA没有通过运动前需进行强制性的心电图或其他非侵入性检查的方案 目前，国内有许多城市已经开展儿童先心病的筛查: 天津在2004年启动了“天津市儿童先天性心脏病筛查与救助工作”； 北京市2009年开展了“0—6岁儿童先心病的筛查工作”； 重庆市、广州市、武汉市、廊坊市等地也相继开展了儿童先心病的筛查工作。 北京市0～6岁儿童先天性心脏病筛查 北京市所有0至6岁户籍儿童均可享受先心病免费筛查 先心病筛查主要采用询问、观察、心脏听诊、血氧饱和度测查等方法进行 结论 新生儿中进行脉搏血氧饱和度检查是有效可行的筛查复杂先心病的方法 结论 筛查儿童中可能引起猝死的心血管疾病对于公共卫生是非常重要的 需要资助一些研究、收集充分的数据来评估这些方法的有效性 需要得到政府、医疗机构和社区的支持 * * PulseOx敏感性——对危重先心75%，对所有先心49.06% 去除35例产前超声已怀疑先心者敏感性对危重先心降至58.33%，对所有先心降至28.57% 适宜使用POS的危重先心病 动脉导管依赖型体循环 IAA 重症COA HLHS 重症AS 动脉导管依赖型肺循环 所有PA 伴重度肺动脉狭窄/闭锁的先心 危重肺瓣狭窄 TAPVC TGA 复杂紫绀型先心 TGA/VSD 功能性单心室 Pox 对复杂先心病筛查的敏感性 结论： 常规应用脉搏血氧饱和度检查，可以检测新生儿复杂先心病 费用低，危险性低 基础设施、人员配备、广泛实施的成本或假阳性、假阴性结果 肥厚性心肌病或冠脉异常 AHA为年轻运动员建立筛选规范 调查问卷与物理检查 仿照其他国家的区域性或国家性的策略而制订：意大利研究、以色列研究 *