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入驻申请书】 编 号 临沂市社会组织创新孵化园 入驻申请书 申请机构 申请日期  填 写 说 明 填写申请书前，请认真仔细阅读《临沂市社会组织创新孵化园入驻申请指南》中的内容。 对于申请书各项内容，要逐条、认真和实事求是地填写。 首页“编号”栏由临沂市社会组织创新孵化园工作人员填写，其余部分由申请者填写。 在填写的过程中，如申请书空间不足，可扩大表格填写。 申请名称或姓名 机构成立年限或个人筹措时间 (尚未登记成立 (1年以下 (1-3年 申请社会组织（或计划成立）类别 (公益性社团 (公益性民办非企业单位 (其它，请说明： 申请服务领域 ( 妇女儿童 ( 养老服务 ( 残障人服务 ( 劳工维权 ( 文化教育 ( 政策倡导 ( 医疗卫生 ( 专业社工 ( 环境保护 ( 社区服务 ( 其它，请说明： 申请机构简介 （200字以内，主要内容包括机构要解决的社会问题、采用的业务模式、以期达到什么样的效果和社会影响） 申请机构名称： 联系方式 第一责任人 第二责任人 姓名： 姓名： 电话： 电话： 手机： 手机： E-mail： E-mail： 1、业务模式描述（本栏内容可另附页表述） 【业务模式设计的理由及对需求问题的把握】主要内容包括机构希望解决的社会问题、对社会问题的具体分析、解决问题的方法和受益人群（直接受益人、间接受益人及总受益人数）的具体分析等。（1000字左右） 【业务模式的创新性解决方案】 请描述所选择的业务模式，其创新性体现在哪里？为什么您认为采用这样的模式解决社会问题会更有效？（500字以内） 【业务模式的可操作性论证】 请剖析业务模式的可操作性，并列举已经具备的技术、资源、受众基础等资源或优势。（500字左右） 【长期可持续发展的方案】 请说明机构（或成立后机构）的可持续性主要体现在哪些方面？包括机构发展的可持续性、业务发展的可持续性、项目效果的可持续性等。（500字左右） 【业务模式的可复制性】机构（或成立后的机构）业务模式的实践经验，是否可以在我市进行推广和复制？（500字以内） 【可能面临的挑战及解决的方案】 结合机构实际现状，请描述机构（或成立后的机构）可能出现的风险、挑战及预设的解决方案。（500字左右） 2、组织框架与执行团队核心成员信息（本栏内容可另附页表述） 机构的组织架构及选择原因 机构创业者情况介绍（年龄、学历背景、专业技能、主要工作履历、社会资源、解决社会问题的热情和决心等等） 管理团队构成及管理技能介绍（团队成员年龄、学历背景、专业技能、主要工作履历等等） 3、申请机构未来一年的发展规划（本栏内容可另附页表述） 总体目标 具体目标1 具体目标2 具体目标3 4、申请机构财务说明及未来一年的收支规划（本栏内容可另附页表述） 目前财务状况 财务收支规划 5、培育发展需求 需要临沂市社会组织创新孵化园提供的服务 ( 办公场地 ( 办公设备 ( 能力建设 ( 注册辅导 ( 信息共享 ( 管理咨询 ( 项目扶持 ( 资源拓展 ( 法律服务 ( 财务托管 ( 行业基础知识 ( 组织定位分析 (项目设计辅导 ( 其他，请说明： 需要临沂市社会组织创新孵化园提供的能力建设课程 ( NGO与社会进步 ( 项目设计与管理 ( 战略规划 ( 项目筹款 ( 宣传公关 ( 组织治理 ( 团队搭建 ( 财务管理 ( 政