PICCO监测技术.ppt

容量/前负荷参数：胸腔内血容积 ITBV 全舒张末期容积 GEDV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PVV 流量/后负荷参数：心输出量 CO 每搏量 SV 系统血管阻力 SVR 心率 HR 动脉压 AP 心肌收缩力参数： 全心射血分数 GEF 心功能指数 CFI 左心室收缩力指数 dPmx 肺相关参数： 血管外肺水 EVLW 肺血管通透性指数 PVPI PICCO的监测原理——参数分类 PiCCO的监测原理——PICCO能回答以下问题： 心血管状况如何？ 心输出量 （CO） 前负荷如何？ 全心舒张末期容积 (GEDV) 扩容治疗会增加心输出量吗？ 每搏量变异 (SVV) 心脏收缩功能如何？ 左室最大收缩力指数(dpmax) 全心射血分数 (GEF) 是否会发生或是已经出现了肺水肿？ 血管外肺水（EVLW） PICCO的监测原理——正常值范围 Parameter Range Unit 心指数（CI） 3.0 – 5.0 l/min/m2 每搏量指数（SVI） 40 – 60 ml/m2 全身血管阻力（SVRI） 1200 – 1800 dyn*s*cm-5*m 平均动脉压（MAP） 70 – 90 mmHg 全心射血分数（GEF） 25 – 35 % 心功能指数（CFI） 4.5 – 6.5 1/min 心率（HR） 60 – 90 1/min 舒张末期容积指数（GEDI） 680 – 800 ml/m2 胸腔血容积指数（ITBI） 850 – 1000 ml/m2 每搏量变异（SVV） ? 10 % 血管外肺水指数（EVLWI） 3.0 – 7.0 ml/kg 肺血管通透指数（PVPI） 1.0 – 3.0 珠江医院重症医学科 内容 1.血流动力学基本原理 2.PICCO的监测原理 3.PICCO在ICU的临床应用 4.小结 珠江医院重症医学科 PICCO的临床应用 ICU常见的血流动力学不稳分类 Sepsis Shock 感染性休克 Cardiogenic shock 心源性休克 ALI/ARDS 急性肺损伤/急性呼吸窘迫症 低血容量 GEDV(舒张末全心血容量)，SVV/PPV 组织缺氧 ScvO2 （CeVOX） 血管渗透性上升 EVLW(血管外肺水),PVPI(血管通透指数) 肺水肿 EVLW(血管外肺水),PVPI(血管通透指数) 氧萃取受损 ScvO2(CeVOX) PiCCO技术——感染性休克 心排量是否足够?是否需要容量管理？如何管理？ CVP无法准确反映心内血容量/前负荷 GEDI 可以准确的反映血容量状态，GEDI不会受到外界，例如腹腔内高压，呼吸机的影响 PPV和SVV能够动态的显示容量反应性 PiCCO技术——感染性休克 儿茶酚胺类药物：什么时候开始？ 如果容量足够（GEDI,PPV/SVV）但是CO依然低 那么应当选择正性肌力药物（ inotropes） 如果CO正常甚至很高，但是动脉压依然偏低 应当选择血管收缩药 vasoconstrictors (SVRI) PiCCO技术——感染性休克 感染性休克病人监测肺水 感染性休克病人肺水肿的原因 血管通透性上升 在扩容治疗中，过度补充液体 心肌功能受损 肺水增加10-15%,ELWI出现升高 X-ray只有在肺水100-300%增长时出现改变 PiCCO技术——感染性休克 定义: ? 由于急性心衰导致的脏器灌注不足 ? 继发氧供不足和组织缺氧 主要症状: ? 持续低血压， 超过 30分钟收缩压 90mmHg ? CI 1.8 l/min/m2 ? S(c)vO2 65% ? 其他临床症状显示灌注不足 PiCCO技术——心源性休克 低心排 CO 心收缩力损伤 GEF(全心射血分数),CFI(心功能指数) 组织缺氧 ScvO2 (CeVOX) 容量过度 GEDV(舒张末全心血容量) 肺水肿 EVLW(血管外肺水),PVPI(血管通透指数)