β内酰胺类抗菌药物的合理应用讲义.ppt

β-内酰胺类抗菌药物的合理应用 绵阳市中心医院临床药学室 宁 红 2012.12.19 临床医师在感染领域已陷入有史以来最严重的困境 在传统的感染病尚未完全控制的同时，新的感染病和病原体仍在不断涌现 在抗感染化疗药物不断增加的同时，许多微生物对化疗药的耐药现象在迅速加剧 各种新技术开展，医用装置感染者多 人口老龄化，老年感染者增多 肝肾功能减退者增多 新的抗感染药物价格昂贵 药物选择错误导致药费增加、治疗失败的现象屡屡发生 世界卫生组织发布简报警告，现有药物耐药性问题日趋严重，抗生素管道濒临枯竭 2011年世界卫生日的主题定位“控制抗菌素耐药性” WHO对我国应用抗菌药物的评估 中国97%的病毒性支气管感染患者使用了抗菌药物 在初级医疗保健体系中30%～60%患者使用了抗菌药物 私人医师对41%儿科病人使用了抗菌药物 医院获得性感染显著增加 食源性感染大幅度增加 相关事件 2004年8月19日，卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部联合发布了关于施行《抗菌药物临床应用指导原则》的通知 相关事件 2006年底 中华医学会外科学分会，中华外科杂志编辑委员会 抗菌药物在围手术期的预防应用指南 相关事件 2008年3月24日 卫办医发〔2008〕48号 关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知 相关事件 2009年3月23日 卫办医政发〔2009〕38号 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 相关事件 2009年11月25日，卫生部医管司 普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿） 剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿） 抗菌药物应用专项治理行动 2011年2月16日 作为“医疗质量万里行”活动的一部分，2011年卫生部将在全国开展“抗菌药物应用专项治理行动” 我国抗菌药物临床应用存在问题 临床应用抗菌药物品种多 抗菌药物使用率和使用强度高、用量大，68.9%的住院病人使用抗菌药物，平均100个患者1天消耗80.1人份的抗菌药物 用药结构不合理，不同地区间存在较大差异，细菌耐药形势面临严峻挑战 抗菌药物使用存在贪新求贵的现象。喹诺酮类、三代头孢菌素和二代头孢菌素一直占据我国抗菌药物使用总量的前三位 抗菌药物应用专项治理行动 原因 以药养医的机制问题 合理用药的管理体系和监管能力问题 医务人员合理用药的能力和水平问题 公众合理用药意识的问题 抗菌药物应用专项治理行动 全面梳理本机构抗菌药物应用中存在的问题，及时予以解决 各省级卫生行政部门要组织开展本辖区医疗机构抗菌药物临床应用专项检查 采取突击检查、现场点评等多种形式，对不合理用药问题进行集中打击 不定期对全国部分医疗机构的处方、医嘱抗菌药物使用情况进行飞行检查。对于检查结果不合格的医疗机构，将进行全国通报并协调地方政府给予机构主要负责人和有关当事人诫勉谈话或行政处分 抗菌药物应用专项整治行动 2011年4月18日卫办医政发〔2011〕56号 《2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案 》 卫生部医政司（卫医政疗便函（2011）75号） 《抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）》 抗菌药物临床应用专项整治活动 2012年3月5日，卫办医政发[2012]32号 继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知 2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 办发（12）186号 2012年四川省抗菌药物临床应用专项整治活动方案 2012年4月24日，卫生部令第84号 《抗菌药物临床应用管理办法》 2012年8月1日起施行 中心内容 β内酰胺类抗菌药物 共同特性 化学结构中均具有β内酰胺环 杀菌剂 多数品种半衰期1h左右，需每日多次给药 临床应用指征广，可用于各类细菌感染 多数品种不良反应少，必要时可大剂量给药 相同特性品种间存在交叉耐药 为临床最为常用的一类抗菌药物 β内酰胺类抗菌药物 不同特性 分为多个亚类，各亚类内品种抗菌谱也不完全相同，如第三代头孢菌素间的抗菌谱不同 各品种的代谢、排泄途径不同，在脏器功能不全等特殊人群需做不同的剂量调整 各品种间不良反应不同 分 类 青霉素类 β内酰胺类抗生素 头孢菌素类 非典型β内酰胺类 青霉素类 特点 杀菌作用强、毒性低 新品种抗菌谱广、价廉 青霉素G大剂量CSF浓度高 过敏反应率高 青霉素类 结构上都含有青霉烷环，如果青霉烷环被破坏青霉素就会失效 近年PISP和PRSP的检出呈升高趋势，使青霉