拇手指再造的护理解读.ppt

* 拇手指再造的护理 前言 手指再造术是用金属假体或自体骨骼代替再造手的掌骨，桡骨和尺骨分别缩短5cm和6cm。前臂多出来的软组织瓣为掌骨提供了良好的皮肤覆盖，形成新的手掌。手指是通过移植足趾或(和)拇趾皮甲瓣来再造的。双足供趾时，一足取第二足趾，另一足取第二或(和)第三足趾。单足供趾时，从同侧足取拇趾皮甲瓣及其相邻的第二或(和)第三足趾，这为全手指缺失提供了新的再造方法。最后，常规修复血管、神经和肌腱，并关闭皮肤。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 目录 术后用药 术后护理 康复治疗 术前准备 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 一、术前准备 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 术前准备 （二）手和脚的准备 （四）一般准备 （三）大小便的训练 （一）心理支持 （一）心理支持 护理人员要向患者耐心仔细的说明手术设计方案，术中及术后可能出现的情况，介绍治疗成功的在院病人。提供患者对手术的认识，消除忧虑心理，增加患者的信息。 （二）手和脚的准备 病人住院后应督促每天用温水肥皂彻底清洗手足2次，尤其是脚趾间，要剪除长指、趾甲。对于有足癣的患者还要选用疗效可靠的药物每天擦拭，为再造指提出良好的皮肤质量，预防感染的发生。 （三）大小便的训练 由于再造术后的病人需卧床7~10天，有的可能不太习惯卧床大小便以至起床解决，结果导致血管危象。为了使患者习惯卧床大小便，术前应对患者进行训练。 （四）一般准备 备皮：其范围为患侧腋窝、患侧手、上至肘关节上1/3（包括指甲），供区上至膝关节上1/3，包括脚和脚趾甲。 奴夫卡因皮试及相关药物过敏试验。 术前禁食、水。 导尿。 术前30分钟予鲁米那纳0.1g,阿托品0.5mg肌注。 备麻醉床，患侧手、供区脚各准备一个冷敷袋，一个纸垫，准备烤灯及输液架。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 二、术前护理 （一）病房要求 病房应舒适、安静、阳光充分、冬天应用取暖设备，室温应保持在22~25摄氏度之间，相对湿度在50%~60……之间，定期进行消毒，以防交叉感染。 （二）血循环的观察 方法：为了便于观察再造指的血液循环和局部加温，常规设置60w的烤灯，距离再造指30~40cm，过低易引起皮肤灼伤，因此要引起注意。 指标： （1）指体颜色 （2）指体温度 （3）毛细血管反应 （4）指腹张力 （5）指端侧方切开放学 （三）体位 病人要绝对卧床7~10天，卧床期间要注意体位的改变对患指造成刺激，所以要求平卧、抬高患肢，使患肢与心脏水平或略高于心脏水平以维持有效血液循环，也可减轻水肿，由于卧床时间长，以避免压伤皮肤，要协助病人定时向健侧翻身，切勿向患侧翻身而影响患肢的血供。 （四）禁烟 患者要禁止吸烟，烟中含有交友和尼古丁易引起血管痉挛 （五）饮食 卧床期间宜饮软、流、易消化高营养的食物，禁食辛辣食物。 （六）镇痛 术后麻醉过后，病人可能会疼痛难忍，如果不及时止痛会导致血管危象的发生，应用镇痛泵时应注意观察，可能会有胸闷、心慌、抽搐等不良反应，如出现不良反应应及时通知医生。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 三、术前用药 术后用药 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 四、康复治疗 康复治疗 拇手指再造术后功能的好坏，康复治疗非常重要。晚期康复由专门的理疗人员负责。但对早期康复我们护理人员要进行一些必要的工作。讲解康复的方法。让病人能够正确地进行康复治疗。协助病人作被动的功能练习。主要活动腕关节和肘关节，练习的幅度由小到大，由少到多。3周后病人开始主动练习再造指的屈伸，这样才能够较早的恢复满意的功能。 Thank you