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口腔实践技能之牙列缺损(一)概述病因龋病、牙周病、外伤、颌骨缺损、发育障碍。不良影晌 1.咀嚼功能减退 受缺牙数量、部位及持续时间的影响，如前牙缺失的切割功能及后牙缺失的磨碎功能的影响，且久未修复的个别牙缺失，因邻牙向缺隙侧倾斜，移位及对牙伸长而致咬合紊乱，咀嚼效率降低。2.牙周组织改变 缺牙后久未修复，邻牙倾斜移位，对牙伸长，出现邻牙牙间间隙，继发龋、牙周袋及牙周创伤等症状。3.发音功能障碍 前牙缺失影响发音的准确性及清晰度，特别是唇音(分、飞)、舌音(吃、诗)，舌齿音(德、特)。 4.颞下颌关节病变 长期多数后牙缺失，且久未修复，有可能造成颞下颌关节的病变: (1)关系紊乱，下颌不能正常行使功能。 (2)偏侧咀嚼，咀嚼肌张力不平衡。 (3)多数牙缺失，不能维持正常咬合垂直距离。(4)咀嚼肌失去正常张力，关节盘、突关系失调。修复方法 固定义齿和可摘局部义齿。 1.固定义齿(固定桥) 利用缺牙间隙两端或一端的天然牙或牙根作为基牙，在其上制作固位体黏固于基牙上，患者不能取摘修复体。 2.可摘局部义齿 利用天然牙，黏膜及骨支持，通过固位体卡环和基托将义齿固定在牙列内，患者可自行摘戴。优缺点固定桥与可摘局部义齿的比较:1.固定桥优点(1)固位作用好，行使功能时不会向脱位。 (2)力由基牙传导、支持作用好。 (3)固定桥是一个新的功能单位，整体作用，稳定作用好。 (4)舒适无异物感。(5)不影响发音。(6)美观。(7)不用摘戴，方便。2.固定桥缺点(1)适用范围受限。(2)切割牙体多。(3)制作复杂，损坏后不易修理，出现问题需拆除。(4)不易清洁，制作不当易发生继发龋。3.可摘局部义齿的缺点(1)体积大，部件多，初戴异物感明显。(2)义齿稳定性和咀嚼功能不及固定义齿。(3)设计不合理或使用材料质量差，会造成口腔软硬组织的损伤。(二)分类、组成和类型Kennedy牙列缺损分类方法此分类是按鞍基(缺隙)与基牙的位置关系将牙列缺损分为4类:第一类:义齿鞍基在两侧基牙的远中，远中游离，即双侧游离缺牙。第二类:义齿鞍基在一侧基牙的远中，远中游离，即单侧游离缺失。第三类:义齿鞍基在一侧或两侧，且鞍基前后均有基牙。 第四类:义齿鞍基位于基牙前面，即前部缺牙，基牙在缺隙的远中。Kennedy分类法的第一、二、三类都有亚类，第四类无亚类。亚类指除主要缺隙外尚有另外的缺隙，缺隙数目由亚类代表。变异王征寿分类法 王征寿依缺隙数和卡环数目，以号码命名，将义齿分为6类。 第一类:缺牙在一侧，其前后都有基牙，与对侧不相连。 第二类:一侧后牙缺失，基牙在缺隙的一端(前或后)，不与对侧相连者。 第三类:一侧后牙缺失，不论义齿末端是否为游离，但需连到对侧者。 第四类:缺失在两侧基牙的前面。第五类:两侧后牙缺失，不论义齿末端是否为游离，均需两侧相连成一个整体。第六类:缺牙超过牙弓的一侧，基牙全部在另一侧。制成的义齿按上述分类，再加上卡环和缺隙的代表数码，构成三位数来表示义齿的分类。即:百位数代表类别；十位数代表卡环数；个位数代表主要缺牙区以外的缺隙数。注意:前后均有缺牙，以后牙缺隙为主。连续的前后牙缺失，基牙均在缺牙的远中属第四类。固定义齿的组成 1.固位体 固定在基牙上，起支持、固位、传导力的作用。2.桥体 义齿恢复缺失牙功能形态的部分。3.连接体 将固位体和桥体连成一体。固定义齿的类型固定义齿有很多种分类方式，常用的有以下几种: 1.根据材料不同分类 分为金属桥、金属非金属联合桥(金属烤瓷桥、金属树脂桥)、非金属桥(全瓷桥、塑料桥)等。 2.根据桥体与牙槽嵴的关系分类 分为卫生桥、盖嵴式固定桥。 3.按照传统固定桥的结构分类 分为双端固定桥、半固定桥、单固定桥和复合固定桥。前3种为固定桥的基本类型。 (1)双端固定桥(完全固定桥):是固定桥理想的形式，其两端都有固位体，固位体与桥体之间的连接形式为固定连接，此种固定桥所承受的力能均匀分散到两端基牙，因此支持的力最大，临床最常采用。(2)半固定桥(应力中断式固定桥):两端都有固位体，桥体一端与固位体间为固定连接，另一端为活动连接，多为栓道式结构，栓道位于固位体的近缺隙侧。有些学者认为半固定桥两端基牙承受的应力不均匀。当桥体受侧向力时，固定连接端的基牙受力大于活动连接端，活动连接端可以分散缓冲应力，固定连接端基牙易受创伤，所以此种固定桥又称应力中断式固定桥。 (3)单端固定桥(悬臂固定桥):单端固定桥的适应证:①一般应在基牙条件好:牙根粗大，牙周健康，有足够的支持力，牙冠形态正常；②缺牙间隙小，患者的合力不大；③桥体的游离端有健康的天然牙存在并能与之建立良好