循环1-3节.ppt

1486453218@ 第四章 血液循环 【目的要求】 掌握：心动周期及心脏泵血过程，影响心输出量 的因素及其机理；心肌细胞和窦房结P细胞动作电位 各期形成的机制，心肌细胞的生理特性及其影响因 素；动脉血压的形成条件及影响因素；组织液生成和 回流，心血管活动的神经调节、体液调节。 熟悉：心肌兴奋性的周期性变化与收缩活动的关系及生理意义，心肌收缩的特点；各类血管的功能特点，血液黏度及其影响因素，静脉回流及影响因素，微循环血流特点与功能；冠脉循环、冠脉血流量。 了解：心肌电生理特性与心脏功能的关系；正常 体表心电图各波和间期的意义，心房在心脏泵血中的 作用，心音的产生，血流动力学原理，淋巴液的生成 与回流，肺循环和脑循环的特点，脑脊液的生成、吸 收和主要功能。 【教学难点】心动周期内左心室压力、容积和瓣 膜启闭变化，心肌细胞膜Ik、Ik1通道在心肌细胞动作 电位期间对K+离子的通透性变化机制；自律细胞4期 自动除极的离子机制，血流动力学原理，心脏与血管 的神经支配作用机制。 概 述 血液循环系统是血液在体内流动的通道，分为心血管系统和淋巴系统两部分。淋巴系统是静脉系统的辅助装 置。而一般所说的循环系统指的是心血管系统。 血液循环系统由血液、血管和心脏组成。 心血管系统是由心脏、血管、毛细血管及血液组成的一个封闭的运输系统。由心脏不停的跳动、提供动力推动血液在其中循环流动，为机体的各种细胞提供了赖以生存的物质，包括营养物质和O2，也带走了细胞代谢的产物CO2。 许多激素及其他信息物质也通过血液的运输得以到达其靶器官此协调整个机体的功能，因此，维持血液循环系统于良好的工作状态是机体得以生存的条件，而其中的核心是将血压维持在正常水平。 (三) 心房在心脏泵血中的作用 2.每分输出量与心指数 　 一侧心室每分钟射出的血量，称为每分输出量，也称心输出量（cardiac output） 正常健康男性安静时CO为4.5～6L/min，健康成年人剧烈运动时刻高达25～35L/min. 心指数(CI)：单位体表面积(m2)计算的每分心输出量。 静息心指数可作为比较不同个体心功能的评价指标。 三、心脏泵血功能的储备 （一）博出量储备 SV＝EDV－ESV 收缩期储备和舒张期储备：正常成年人SV ＝ 125－55 ＝70ml, EDV只能达到140ml,故舒张期储备 仅15ml;而当心肌作最大程度收缩时，ESV可少于 20ml，收缩期储备可达35～40ml。 （一）心室收缩的前负荷 2.心肌异长自身调节 （1）心功能曲线与心定律 整体情况下，心室前负荷取决于心室舒张末期容量（EDV）。 EDV=射血心室内余血量+V回心血量。 1）心室充盈时间:充盈期长，心率↑→舒张↓→EDV↓ ；反之，EDV↑ 。 Cv取决于心室的几何形状和质量以及粘弹性和心包。P-V关系曲线可反映顺应性高低（如图）。 5）心包内压力 （2）射血后心室内余血量 儿茶酚胺激动心肌β受体，通过cAMP转导通路，激活细胞膜上的L型钙通道，增加Ca2+内流，使心肌收缩力加强。 钙增敏剂可增加肌钙蛋白对Ca2+的亲和力，使肌钙蛋白对胞质中Ca2+的利用率增加，因而活化的横桥数目增多，心肌收缩能力增强。甲状腺素提高肌球蛋白ATP 酶的活性，增加心肌心肌收缩能力。 五、心功能评价 （一）从心室压力变化评价心功能 心导管检查是评价心室功能的金标准。心导管可 送入心脏的各房室及肺A和主A。 1.心脏射血功能评价 除SV、EF和 每搏功，以 及CO、CI和每分功外，心室收缩压变化速率曲线 （dP/dt）可作为心脏收缩能力的指标。如图4-6A和B （二）从心室容积变化评价性功能 1.心室收缩功能评价 主要指标有LVDd、LVDs、 EDV、ESV、LVEF、LVFs 。临床上LVEF是评价绝 大多数患者做事收缩功能的首选指标。还有dV/dt 和 dD/dt也课用来反映心室收缩能力变化。 2. 心室舒张功能评价 （三）应用心室压力-容积环评价心功能 第二节 心脏的生物电活动和生理特性 ②T型钙电流（IC