微波消融围手术期的护理.doc

微波消融围手术期的护理 ?? 原发性肝癌（PLC）是临床上最常见的恶性肿瘤之一，全球发病率逐年增长，已超过62.6万/年，居于恶性肿瘤的第5位；死亡率接近60万/年，位居肿瘤相关死亡的第3位。我国是肝炎大国，PLC在我国高发，目前，我国患者数约占全球的55%；在肿瘤相关死亡中仅次于肺癌，位居第二 。迄今为止，大约只有20%～30%的肝癌患者适合于手术切除，其余70%～80%左右的只能采取非手术治疗。在众多的非手术切除的治疗中，微波消融（Microwave Ablation）以创伤小、治疗彻底、复发率低、并发症少、一次性杀灭肿瘤等优点，已逐渐得到医患双方的认可，成为国内外肝癌治疗的一个热点。微波消融治疗原理是振荡频率（2450MHz）通过组织时可以使电极周围组织中的水分子高速振荡，高速振荡分子因摩擦产生大量的热量，温度达到80～100［1］时就可以使肿瘤组织凝固坏死。微波消融优点：1)微波可集中能量于局部组织，产生高温造成组织瞬间凝固，具有不碳化、损伤小，止血功能强大的特点，可以闭塞0.3cm以下的血管［2］。2)微波消融穿透性高，微波消融的能量传递对组织质地和阻抗依赖性小。3)微波可刺激组织局部免疫细胞浸润增加，发挥对抗肿瘤作用［3］。??????? 自2007年始，我院行无痛微波消融治疗肝癌共106例,现本文就微波消融治疗术前术后护理体会报告如下。??????? 1? 资料与方法??????? 本组106例，男性82例，女性24例，年龄37～63岁，平均50岁。肿瘤最大5cm×2cm，最小2.0cm×1.5cm，均为原发性肝癌。微波消融引导方式为：CT引导5例，彩声超引导101例。??????? 2? 手术前后的护理??????? 2.1 术前的心理护理　评估患者手术前的心理状态，患者易产生紧张、焦虑不安等负性心理。护士要对其讲解治疗的意义、方法及术后的注意事项，做好疏导安慰工作，使患者对术中可能出现的情况有充分地心理准备，并取得家属积极配合治疗。??????? 2.2 术前准备　低脂饮食，术前12小时常规禁食，4～6小时禁饮水，目的是以防止麻醉或手术中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。术前做好青霉素，头孢类抗生素的过敏试验。手术区皮肤准备（备皮）：术前剃除术区毛发，清洁皮肤，皮肤准备是预防术区感染的重要环节。建立静脉通道，如需全身麻醉，应按全麻做好术前准备工作。??????? 2.3 术中护理　准备好微波消融治疗系统发生器及相关电源导线和连接导线，准备好麻醉用药品、急救插管物品、心电监护仪、急救药品，遵医嘱给予注射镇静药物。协助医生常规消毒皮肤，铺无菌治疗单。术中密切观察病情变化，并做好记录，记录消融功率及消融时间，发现问题及时报告医生。保持液体通畅。治疗结束后留观30分钟，如无特殊不适，用平车送回病房。??????? 2.4 术后护理??????? 2.4.1 回病房后，患者平卧6h，给予心电监护24h，严密观察生命体征及腹部体征的变化。同时注意患者有无胸闷、气促、腹部穿刺点敷料有无渗血等。??????? 2.4.2 穿刺处皮肤观察? 术后常规给予1周抗生素预防感染，穿刺处皮肤观察有无红肿、渗出及坏死。??????? 2.4.3 疼痛的护理? 一般为肝区多为隐痛,无须特殊处理,必要时给予止痛剂。若疼痛性质发生改变,应及时通知医生。??????? 2.4.4 密切观察体温变化? 消融治疗术后第1天开始发热，体温波动在37.5～38.5，最高可达到39，一般2～7d转为正常，患者体温升高有多种因素，早期发热是治疗后肿瘤组织坏死被机体吸收后所引起的, 给予物理降温和药物对症处理,1周后体温降至正常［4］。发热患者及时更换汗湿衣物,注意保暖,做好皮肤护理。??????? 3　并发症护理????????? 微波治疗是一种微创技术，虽然损伤小，但也有发生并发症的可能，微波消融治疗术后并发症包括：发热、疼痛、黄疸、腹腔内出血、皮下出血、胆汁漏、结肠穿孔、电极板烫伤、肝昏迷、呕吐窒息、腹水、肝脓肿。如出现腹肌紧张、腹部隆起、有压痛及转移性浊音等应立刻报告医生，及时给予处理，术后监测肝功能情况，观察皮肤、巩膜颜色,并给予保肝药物治疗。??????? 4　出院指导及随访??????? 患者出院后嘱患者要保持良好的心态，注意休息,指导患者学会自我保健，自我调节，自我控制的方法，提高患者心理适应能力和社会生活能力。适当做一些锻炼，生活上应戒烟酒、忌辛辣食物,按时进餐，进食高营养、高维生素、高热量、低盐、低脂肪清淡易消化的饮食。定期复查Ｂ超或ＣＴ,了解病灶坏死情况,必要时再次加强治疗。??????? 微波消融是目前最先进的杀伤肝癌组织而损伤机体最轻的间质治疗方法，但是RFA治疗有其特殊的并发症，应针对性地加强护理，及