抗菌药物合理使用管理的实践和体会(精选).doc

抗菌药物合理使用管理的实践和体会 陈世才（北京潞河医院药剂科，北京101100） Practice and Experience of Management on Rational Use of Antibacterials CHEN Shi-cai 关键词：抗菌药物，合理使用，管理，实践，体会 抗菌药物合理使用关系重大，需要各方面都来关注，作为医疗机构，应该责无旁贷地肩负起合理使用抗菌药物的重任。近几年来，随着我院医疗水平不断提高，各种类型患者不断增多，药品占全院总收入比例持续上升，为此，根据上级卫生行政管理部门和医保管理部门的管理要求，医院在2007年初出台《关于加强临床合理用药、合理收费管理的规定》的基础上，2008年初又出台了《关于加强临床合理用药管理的补充规定》，进一步促进临床合理药品，并把加强合理使用抗菌药物今年的管理重点，各职能部门通力合作，在门急诊抗菌药物合理使用管理方面做出了有效的尝试，并取得一定的效果，现总结如下。 1 成立领导小组 合理用药是医院领导一直很重视的事情，为此，医院成立了合理用药专家组，院长亲自任组长，成员有医疗部、门诊部、院感科、药剂科、检验科、大内科、大外科、妇产科、纪检等科室负责人。医疗部负责定期组织专家组成员讨论合理用药问题；药剂科负责药品用量动态监测和超常预警；检验科负责定期统计通报医院药敏实验汇总；门诊部负责每月组织人员检查所有处方，筛查出不合理抗菌药物处方；院感科负责病区抗菌药物合理使用日常督查；纪检负责监督和并组织医师警示谈话。通过各部门联合行动，达到医院各个管理环节层层把控。 2 制订制度与规范 医院药事会、医疗部、药剂科、院感科等部门分别起草制订了系列合理用药管理制度和规范，如《抗菌药物使用规范》、《处方管理规定》、《临床围手术期抗菌药物应用管理规定》、《处方点评制度》、《药品用量动态监测及超常预警制度》、等等。 2007年初，医院制订了《关于加强临床合理用药、合理收费管理的规定》，以医院党委文件的名义下发到各科室，并要求医院各管理部门严格按照文件进行定期督查。2008年年初又制订了《关于加强临床合理用药管理的补充规定》，让2007的规定内容更具体，操作性更强。 3 提倡口服给药，严格规定处方开具的使用量 要求临床医师在为患者开具处方时，做到能口服的不肌注，能肌注的不输注。急诊患者使用抗菌素，静脉时限为1天，口服时限为3天；门诊患者使用抗菌素，静脉时限为3天，口服时限为7天。临床有些疾病需要超过此规定的使用量，必须有权威的指南的支持证据。 4 借助局域网，自动实现抗菌药物分级管理 以前我院抗菌药物分级管理，完全靠药师死记硬背医师和抗菌药物的级别，在工作量很大的情况下，此种把关工作做得并不是很好，医师越级使用抗菌药物得不到有效监控。今年初，我院全面实行了电子处方，有条件进行系统自动控制。为此，药事会重新修订了抗菌药物分级表，并通过在局域网上定义医师的级别和抗菌药物的级别，程序自动实现分级管理。即将我院抗菌药物分1、2、3线，并对医师使用权限进行限制，高级职称可以使用1+2+3线抗菌药物，中级职称使用1+2线抗菌药物，初级职称只能使用1线抗菌药物。紧急情况下根据药物适应症或适应人群，临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。 5 安装合理用药软件 为了丰富临床医师的用药知识，在他们开具处方时提供实时的帮助，我们特地引进了上海大通公司的合理用药软件《药物咨询系统》《药物咨询系统》 1