3.2 谭燕.ppt

IMRT剂量补偿HDR-ICRT操作方法 MRI TW2引导，常规应加矢状位指导： 原则上每次在MRI TW2引导下修改GTV 及CTVLR-HR的靶区 宫体无受侵时，CTV-LR应控制在60-66Gy； 阴道未受侵的CTV-LR应控制在60-66Gy. CTV-HR 则应根据宫颈癌特点确定，剂量≮70Gy MRI引导可根据上述GTV/CTV-LR/HR特点可减少MRI次数引导（正在研究内容） 我院IMRT补偿HDR-ICRT靶区示意图 IMRT Compensated 3D-OHDR  累积剂量(BED a/B=10)： GTV(宫颈病灶) D90＞85Gy CTV1(阴道) D90=70~80Gy CTV1(宫体) D90=70~78Gy CTVln(盆腔+腹主动脉旁）D90=45Gy Boost-Volume(宫旁) D90=60~70Gy GTVln(阳性淋巴结) D90=60Gy 累积OAR剂量 Bladder 2cc= 71.0Gy 1cc= 73.4Gy Rectum 2cc= 69.0Gy 1cc= 71.3Gy OAR剂量限制 HDR: limit bladder and rectal points to 70% of point A dose with HDR. Limit upper vaginal mucosa 120 Gy, midvaginal mucosa 80–90 Gy, and lower vaginal mucosa 60–70 Gy. Vaginal doses 50–60 Gy cause significant fibrosis and stenosis. Ovarian failure with 5–10 Gy Limit uterus 100 Gy, ureters 75 Gy, and femoral heads 50 Gy. 研究内容 OAR剂量限制方面存在的问题 ICRU 38＃ (常规技术)： R 1cc≤75Gy 2cc ≤70Gy 0.1cc ? B 1cc≤80-85Gy 2cc ≤75Gy 0.1cc ? B. R. SI.及乙状结肠Dmax耐受量？ HDR-ICRT+IMRT 亟需探讨的问题 α/β 在EBRT剂量率状态下的LQ影响误差，如何标准化？ EBRT+HDR-ICRT(IMRT) 的剂量配置比例？ 体内TLD监测，计算、及变形状态？ 后装时化疗的灌注，持续给药的方法？ Ⅲa/Ⅲb 的术前、术后如何辅助？靶向治疗对生存率的影响？放射敏感性？ 后装时PET-CT/DWI对靶区是否有指导意义？ 后装与EBRT补偿剂量率（外照射设备）如何标准化？ 第二部分 顺铂联合放疗与多西紫杉醇及顺铂联合放疗治疗局部晚期宫颈癌随机对照研究的多中心临床实验 目的 随机对比单药顺铂周剂量化疗联合放疗与多西紫杉醇加顺铂周剂量化疗联合放疗治疗ⅡB-ⅢB期宫颈癌的疗效、耐受性、急性及晚期毒副作用等 背景 多西紫杉醇作用机制与紫杉醇相似，稳定微管作用比紫杉醇大2倍。 对实体肿瘤有明显的细胞毒性，可将肿瘤细胞增殖周期阻滞于G2+M期，增加放疗的敏感性，促进凋亡。 多西紫杉醇联合放疗已有实验初步证实其毒副作用可耐受，并且在新辅助化疗，同步放化疗中与单纯放疗相比显示一定优势。 对伴有高危因素的早期宫颈癌，术后联合顺铂同步放疗与单药顺铂同步放疗的治疗，未提高生存率，有提高RFS的趋势，虽然增加了副反应的发生率但可逆，且未提高晚期的副反应发生率。 实验方法 患者随机分成实验组（TP+3DR）及对照组(P+3DR) TP+3DR 放疗：外照射IMRT，46GY/23F,3D后装22-30GY/4-5F.化疗：多西紫杉醇 30MG/M2/W *6W, 顺铂30MG/M2/W *6W TUBB3基因mRNA表达水平与抗微管类疗效负相关，STMN1基因mRNA表达水平与抗微管类疗效负相关，考虑是否检测？？？ P+3DR 放疗同实验组 化疗：顺铂40MG/M2/W*6W 放化疗结束后两组均行一线方案联合化疗2周期 入组标准 年龄： 18-65岁 组织学或细胞学证实为宫颈鳞癌，局部晚期 (stage ⅡB-ⅢB) ECOG 评分 0-2 中性粒细胞计数 ≥ 1,500/mm^3 血小板计数 ≥ 100,000/mm^3 血红蛋白 ≥ 9.0 g/dL 白细胞计数 ≥ 3,000/mm^3 肌氨酸酐正常 胆红素正常 入组标准 血清谷草转氨酶及血清谷丙转氨酶 ≤