ICU护理质控标准.doc

医院ICU工作质量评价标准（100分） 序号 项目 分值 评 价 要 点 考核方法 扣分 标 准 扣分 扣分原因 得分 1 着 装 素 质 （5分） 5 分 1、着装整洁，淡妆上岗，头发不过肩，留海不过眉，不许佩戴饰品，护士帽、护士服、护士鞋统一规范，佩带胸牌上岗。 2、语言文明，语气亲切，自觉使用“服务用语”。 3、工作中能做到“四轻”， 举止端庄、稳重大方、步履轻盈热情问候病人，安慰家属。 现场查看 询问病人 一项不符合要求扣1分 2 管理 制度 5分 5分 1.各项规章制度健全。 2.有定期专科培训及考核记录。 3.有紧急状态下科室护士调配预案。 查书面制度 缺一项扣1分。 3 护士 管理 5分 5分 1.按需求弹性排班、人员安排合理、坚守岗位。 2.严格执行护士条例。护士数与床位数之比2.5-3:1，无执照护士不能单独上岗。 查排班 排班不合理、无执照上岗、脱岗扣2分 1.护士仪表、行为符合要求。 2.护士态度热情，礼貌待人。 3.护士持证上岗，知晓各项规章制度。 抽查护士 一项不符合要求扣1分：投诉经查实一次扣3分 4 环境 管理 5分 5分 1.室内布局合理，严格区分清洁区、污染区，功能流程合理。 2.各室整洁，物品放置有序，标识明显，治疗车清洁。 3. 病区安静，护理人员做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻。 4. 配备必要的清洁消毒设施。 5.有通风设施。 现场检查 一项不符合要求扣1分 5 物品 管理 5分 5分 1.各类仪器妥善保管，及时维修，有维修记录，保持完好状态，有操作流程。 2.药品（内用药、外用药、麻醉药等）分类定点放置，药柜整洁，高危药品有醒目标识，药物无变质、无过期，由专人保管。 3.毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理，有使用记录，每班清点，帐物相符。 现场检查 一项不符合要求扣1分 6 安全 管理 5分 5分 1.严格执行各项规章制度、技术操作规程及护理常规。 2.做好交接班，危重患者转科交接符合要求。 3.危重患者转运及外出检查有医务人员护送，备相应急救用物。 4.有病人转运通道及工作人员通道。 5.结合岗位做好三查七对，正确执行口头医嘱。 6.认真执行医嘱查对制度并记录，每班查对一次，护士长每周总查一次。 7.输血有医护人员二人核对并签名及时间，输血患者有记录.。 8.输液有瓶签（有患者床号、姓名、药名,输液滴速等）符合要求。 9.根据患者需要放置安全防护工具（床栏、约束带等）。 10.护士知晓应急预案并有运用能力（如防火、停电、坠床、误吸、猝死等）。 11.有差错及时汇报，有讨论、原因分析、定性处理、改进措施等并有记录。 12.质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录。每月对各项护理工作质量监控不少于2次。 13.有患者识别标识。 14.特殊护理有告知 现场检查 一项不符合要求扣2分 7 病情 观察 12分 3分 一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别、病情、诊断与医嘱相符，24h有专人护理。 现场查看 一项不符合扣2分 5分 护士对危重患者要了解十知道 ：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施。 抽查护士 一项不知道扣2分 4分 护理记录客观、及时、准确、完整、规范，有连续性。体现出严密观察生命征及病情变化、发现问题及时处理。 查护理记录 一项不符合扣1分 8 专科 护理 13分 7分 1.输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符。 2.能及时给患者服用药物。 3.各种治疗、护理准确、及时、到位。 4.管道护理做到：正确使用、妥善固定、管道通畅、清洁、按要求更换，有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间。 查看患者 一项不符合扣1分，导管脱落扣全值。 6分 1.熟悉科室所用仪器的相关知识、操作规程、识别故障并能及时处理。 2.掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施。 抽查护士 不能识别故障或不掌握操作规程扣2 分，出现警报回应不及时或处理不当等各扣1分。 9 基础 护理 落实 15分 10分 1.床单位整洁、干燥，床上无污迹，床褥无皱褶。 2.各类管道清洁，敷料清洁。 3.指（趾）甲短、清洁无污垢。 4.头发清洁、胡须短。 5.皮肤、口腔清洁无异味。 6.及时帮助患者进食、服药。 7.患者体位舒适，卧位符合病情需要和治疗护理要求。 8.意识障碍的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（经论证、备案者除外）。 9.做好压疮预防护理，护理措施妥当。 10.对不能