常见症状护理详解.ppt

咳嗽与咳痰 湿化气道：适用于痰液黏稠和排痰困难者。有超声雾化吸入法和蒸气吸入法。临床上常在湿化的同时加入痰溶解剂、抗生素及平喘药等，达到祛痰、抗炎、止咳及平喘作用。 湿化气道注意事项： 防止窒息 控制湿化温度（35-37℃） 避免湿化过度（10-20分钟） 防止感染，加强口腔护理 咳嗽与咳痰 胸部叩击与胸壁震荡： 适应症：适用于长期卧床、久病无力咳嗽者 禁忌症：咯血、低血压、肺水肿、未经引流的气胸、肋骨骨折、及有病理性骨折史者 方法（胸部叩击）： 病人取侧卧位，护士将手的五指并拢、向掌心微弯呈空心掌状，自下而上、由外向内迅速而有节律地叩击病人胸壁，震动气道，每一肺叶叩击1至3分钟，每分钟120至180次，同时鼓励病人咳嗽。每次叩击时间以5～15min为宜，餐后2h至餐前30min进行，以免诱发呕吐 咳嗽与咳痰 方法（胸壁震荡）： 操作者双手掌重叠、肘部伸直，并将手掌置于欲引流的部位，吸气时手掌随胸廓扩张慢慢抬起，不施加任何压力，从吸气最高点开始，在整个呼气期手掌紧贴胸壁，施压一定压力并做轻柔的上下抖动，震荡病人胸壁约5-7次，每一部位重复3-4个呼吸周期 注意事项： 操作前准备：向病人解释操作的意义、过程和注意事项，以配合治疗；监测生命体征，必要时做肺部检查以明确病变部位；以用单层薄布保护胸阔部位，避免直接叩击引起皮肤发红，避免过厚覆盖物降低叩击时震荡效果 咳嗽与咳痰 操作时： 叩击时应避开乳房和心脏 操作力度、时间和病情观察（震荡时间以5-15分钟为宜，应安排在餐后2小时至餐前30分钟完成） 操作后：协助做好口腔护理询问病人感受，观察痰液情况，测生命体征，听诊肺部呼吸音及罗音变化 咳嗽与咳痰 体位引流： 适应症：适用于痰液量较多、呼吸功能尚好者，如支气管扩张、肺脓肿病人 禁忌症：严重高血压、心功能不全、呼吸功能不全、有呼吸困难、发绀者、近1-2周内有大咯血史，或年老体弱不能耐受者 体位选择原则：病变部位处于高处，引流支气管开口向下 机械排痰：适用于痰液黏稠而无力咳出，意识不清或排痰困难者，可用吸痰器吸痰 咳嗽与咳痰 机械吸痰注意事项： 每次吸引时间不超过15秒，两次抽吸间隔时间大于3分钟 在吸痰前、中、后适当提高吸入氧的浓度； 吸痰管大小合适，抽吸压力要适当 注意无菌操作 定时吸痰 吸痰时观察痰液的性质和病人反应 用药护理：按医嘱使用抗生素、止咳、祛痰等药物，掌握药物的疗效和副作用，不滥用药物，如排痰困难者不能自行服用强镇咳药 咯血与呕血 咯血：指喉部及喉部以下呼吸道出血经咳嗽由口排出的现象。咯血量多少不一，一般呈鲜红色，表现为大量咯血、血痰或痰中带血。 呕血（hematemesis）：屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝脏、胆系和胰脏等脏器出血，或胃空肠吻合术后的空肠出血，血液经口腔呕出。 咯血与呕血 有窒息的危险：与大量咯血、咳嗽无力、意识障碍有关 组织灌注量改变：与上消化道出血所致血容量不足有关 有循环血量不足的危险：与大量咯血所致循环障碍有关 主要护理问题： 咯血与呕血的区别 咯血与呕血 有窒息的危险：与大量咯血或呕血、咳嗽无力、意识障碍有关 护理措施： 休息与体位：病室内保持安静，避免不必要的交谈，以减少肺活动度；小量咯血者应静卧休息；大咯血病人需绝对卧床休息，减少翻动；协助病人取患侧卧位或平卧位头偏向一侧，有利于健侧肺通气或防止窒息，对肺结核病人可防止病灶扩散 饮食护理：大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量温凉流质饮食，多饮水，多食富含纤维素的饮食，避免刺激性食物，保持大便通畅 咯血与呕血 健康指导：告诉病人咯血时不要屏气，以免诱发喉头痉挛，血液引流不畅形成血块，导致窒息。保持呼吸道通畅，嘱病人轻轻将气管内存留积血咯出。及时为病人漱口，保持口腔卫生 病情观察：密切观察病人咯血的量、次数及速度，定时监测血压、脉搏、呼吸、心率、瞳孔及意识变化。一旦发现窒息，立即报告医师协助抢救 咯血与呕血 窒息的抢救配合 立即置病人头低足高45°俯卧位，头偏一侧，轻拍背部以利血块排出 及时清除口腔、鼻腔内血块，或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内的积血，必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块 血块清除后病人呼吸仍未恢复者，应行人工呼吸 给予高流量吸氧或遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂 密切观察病情变化，监测血气分析，警惕再窒息的发生 咯血与呕血 用药指导： 使用垂体加压素时要控制滴数，高血压、冠心病、心衰和妊娠者禁用 烦躁不安者，适当选用镇静剂如地西泮5～10mg肌注，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸 剧烈咳嗽者，遵医嘱予以小剂量止咳剂，年老体弱、肺功能不全者慎用，以免抑制咳嗽反射，使血块不能咯出而发生窒息 咯血与呕血 心理护理： 对咯血病人给予心理安慰，遵医嘱给少量镇咳剂，减轻其恐惧心理 鼓励病人