常见血管活性药物的应用详解.ppt

常见血管活性药物的应用 背景 背景 血管活性药物分类 一、 血管升压药 主要通过兴奋a-肾上腺素能受体，使周围血管收缩，动脉压上升，危重病救治中主要将这一类药用于抗休克。 该类药物多数兼具?-肾上腺素能受体或其他受体激动作用，因而作用多样化。 一、 血管升压药—多巴胺 一、 血管升压药—多巴胺 一、 血管升压药—多巴胺 一、 血管升压药—多巴胺 一、 血管升压药—多巴胺 一、 血管升压药—肾上腺素 一、 血管升压药—肾上腺素 一、 血管升压药—肾上腺素 一、 血管升压药—肾上腺素 一、 血管升压药—去甲肾上腺素 一、 血管升压药—去甲肾上腺素 一、 血管升压药—去甲肾上腺素 一、 血管升压药—间羟胺 一、 血管升压药—间羟胺 一、 血管升压药—异丙肾上腺素 一、 血管升压药—异丙肾上腺素 一、 血管升压药—血管加压素 一、 血管升压药—血管加压素 二、正性肌力药 二、正性肌力药—多巴酚丁胺 二、正性肌力药—多巴酚丁胺 二、正性肌力药—多巴酚丁胺 二、正性肌力药—米力农、氨力农 二、正性肌力药—米力农、氨力农 二、正性肌力药—米力农、氨力农 二、正性肌力药—洋地黄类 二、正性肌力药—洋地黄类 二、正性肌力药—洋地黄类 三、血管扩张剂 三、血管扩张剂 三、血管扩张剂 三、血管扩张剂 三、血管扩张剂—硝酸盐类 三、血管扩张剂—硝酸盐类 三、血管扩张剂—硝酸盐类 三、血管扩张剂—钙通道阻滞剂 三、血管扩张剂—肾素-血管紧张素系统拮抗剂 三、血管扩张剂—交感神经阻滞剂 三、血管扩张剂—乌拉地尔 总结 Thank You! 根据作用强度快慢和维持时间长短可分为三类： ①慢效类：洋地黄、洋地黄毒甙等； ②中效类：如地高辛、甲基地高辛等； ③速效类：如西地兰、毒毛旋花子甙K等。 急症危重病人常选用速效类强心甙，最常用者为西地兰(cedilanid)。 洋地黄类药物与心肌细胞膜上K+、Na+/ATP酶结合，从而抑制Na+泵，使Na+-K+交换减少，而Na+-Ca2+交换增加，使细胞内Ca2+浓度增加，后者可进一步促进肌浆网内Ca2+的释放，细胞内Ca2+增加通过心肌兴奋-收缩藕联使心肌收缩力增强，起到强心作用；另外，洋地黄通过减慢房室结传导速度，有效不应期延长，增强迷走神经张力，使心室率减慢，降低了心脏的耗氧量。 （一）药理作用 主要用于急、慢性充血性心力衰竭，对风湿性心脏病、高血压、动脉硬化、先心病等引起心衰效果较好。 对非洋地黄类药物引起的快速房颤、房扑及阵发性室上速有较好疗效。 （二）临床应用 首次0.4-0.8mg，2-4小时后再给予0.2-0.4mg，以葡萄糖20ml释放后缓慢静注。在治疗心衰时剂量宜小，而抗快速性心律失常时用量宜大。 （三）剂量与用法 洋地黄类治疗安全范围较小，治疗量约为中毒量的2/3，在缺氧、心肌损害、电解质失衡、甲状腺功能减低等情况下易致中毒，其中毒反应表现多样化，涉及各类心律失常和消化系统、神经系统及皮肤症状，有时临床上很难鉴别洋地黄过量中毒抑或用量不足。 不合理使用引起心动过缓，甚至发生严重缓慢性心律失常。 急性心肌梗死合并心衰，发病24小时内尽量不用洋地黄，避免扩大梗死面或导致心脏破裂。 洋地黄类忌用于心脏电复律术、肥厚梗阻型心肌病及缩窄性心包炎等病人，否则易致猝死。 （四）副作用和注意事项 根据药物血流动力学效应分： 扩张小动脉为主：酚妥拉明，肼苯哒嗪等 扩张静脉为主：硝酸甘油，亚硝酸酯等 均衡扩张小动脉和静脉：硝普钠，哌咪嗪 常用血管扩张剂分类 临床上危重病患者多合并各种原因导致的心功能不全和休克，病情发展到一定阶段，一些常规治疗往往难以奏效。近年来，病理生理学研究的不断深入和血流动力学监测技术的不断完善，为血管扩张剂应用于临床救治这些危重病症提供了理论依据和安全保障。血管扩张剂用于救治心功能不全、休克尤其是感染性休克等危重病症，是临床治疗学的一大飞跃。 适应证，包括：1. 难治性心力衰竭：常为严重器质性心脏病进入晚期阶段，由于大面积心肌严重受损，心脏机械作功障碍，采用一般心衰治疗难以奏效。2. 急性心肌梗死并急性泵衰，低心排出量。3. 心脏术后心泵衰竭等。 血管扩张剂治疗心力衰竭 降低前负荷 降低后负荷 作用机理 血管扩张剂用于治疗心力衰竭的理论基础在于其降低前负荷和降低后负荷。 通过增加静脉容量，来降低心室充盈压，就能减轻肺静脉充血，从而改善心力衰竭症状。 心力衰竭时，后负荷增高包括主动脉和主动脉流出道阻抗和系统性血管阻力的增高，使收缩期心室壁应力增加，恶化心脏收缩功能。 此时，应用扩张小动脉为主的血管扩张剂，降低后负荷，使收缩期心室壁应力下降，即能改善心脏收缩功能，从而改善前向性搏出容量。 血管扩张剂 感染性休克是由各种病原微生物及其毒素，或通过抗原抗体复合物激活机体潜在反应系统，