常见输血不良反应详解.ppt

表1 常见的输血不良反应 一般认为一次接触的白细胞数量在5×106以下时，不发生同种致敏，即不会产生HLA抗体，因此对于输血病人最好应用少白细胞制剂。比如可使用白细胞滤器过滤血液，以减少同种致敏和由此带来的危害。另外也可用紫外光处理血液制剂，灭活白细胞，防止抗体产生。 表2 输血传播疾病与病原体 c、对剩余血作涂片染色镜检 d、对余血和输血反应后患者的血作细菌培养(不同温度4℃、20℃、37℃，需O2及厌O2) e、患者WBC↑ ④治疗及预防： a、立即停止输血，保持输液通道 b、抗休克、抗感染(用大剂量广谱抗菌素，应用愈早愈好) c、严格消毒处理、加强各环节的管理 d、血液出库及时输注，不应在室温放置过久 e、发血时仔细观察血液外观：颜色、溶血、凝块、气泡、是否浑浊等。 5、其它不常见的输血不良反应： ①非心源性肺水肿；②输血后紫癜；③血小板输注无效；④肺栓塞；⑤大量快速输血后出现循环超负荷，枸橼酸中毒，钾中毒，出血顷向等。 * * 页脚 页脚 输血治疗在抢救患者生命、治疗疾病中起着重要作用。输血可以补充血容量，保证人体重要脏器的血液供应；补充各类血细胞成分，改善贫血引起的各种症状和解决因血小板减少导致的出血；补充各种凝血因子，纠正某种凝血因子缺乏所发生的凝血功能异常和紊乱。 但是输血疗法有其使用范围，如果不合理甚至滥用血液，不仅会造成宝贵资源的浪费，还有可能发生输血不良反应或传播疾病，引起并发症，严重者会导致死亡，给患者带来危害。充分了解输血副作用，对于输血工作者及临床医生正确运用输血疗法，严格掌握输血适应证，避免不良反应，安全有效输血是十分重要的。 一、输血不良反应： (一)概念： 输血不良反应是指在输血过程中和输血结束后出现某些新的症状和体征，并且用原有疾病不能解释者。 (二)分类： 输血不良反应的分类按时间可分为即发反应和迟发反应；按发生原因可分为免疫性反应和非免疫性反应。 总结见表1 常见输血不良反应及 输血传播疾病 重医大附一院输血科 即发反应 迟发反应 免疫反应 常见原因 免疫反应 常见原因 溶血反应 红细胞血型不合(常见ABO溶血) 溶血反应 红细胞血型不合(常见Rh溶血) 非溶血性发热反应 白细胞抗原-抗体反应 移植物抗宿主病 异体淋巴细胞在受体内植活并繁殖 过敏反应 血浆蛋白(IgA)抗原-抗体反应 荨麻疹 血浆蛋白抗原-抗体反应 输血后紫癜 抗血小板特异性抗体 (抗HPA-la) 血小板输注无效 血小板特异性抗体或白细胞抗体 非免疫反应 常见原因 非免疫反应 常见原因 发热反应 细菌污染 铁超负荷 多次输血引起铁在脏器沉积 充血性心力衰竭 循环血容量超负荷 溶血反应 物理因素所致(如高温、冷冻、RBC悬于非等渗液等) ? ? 血小板输注无效 出血、发热、脾大、DIC等 各类传染病 输入的血液中含有各种病毒 高钾或低钙血症 肝肾功能异常 (三)产生原因及防治： 1、溶血性输血反应：(免疫性) ①原因：由于输注血型不相合的血液，受血者体内血清抗体与输入的红细胞抗原结合，进而引起红细胞破坏出现输血反应。主要有ABO和Rh两类血型不合所致，ABO血型不合引起的溶血多为血管内溶血，Rh血型不合引起的主要是血管外溶血。其他稀有血型不合及亚型引起的溶血极为少见。 ② 症状： a、一般的溶血反应：寒战、发热、心悸、头胀、面部潮红，胸闷、腰背痛、肢体痛、恶心、呕吐、腹痛、烦躁、呼吸困难等。血浆游离Hb增高，出现Hb尿(酱油色或茶色)，进一步会出现少尿、无尿可发展成尿毒症，肾功能衰竭。 b、严重者：可突然发生休克，表现为烦躁不安、面色苍白、大汗、脉细弱、皮肤潮冷、血压↓；广泛渗血(皮肤、伤口出血)及凝血障碍(DIC)。 c、迟发性溶血反应：一般在输血后3-10天或更长时间发生溶血反应，症状较轻，表现为黄疸，不明原因发热、贫血、网织RBC↑，一般无Hb尿。 ③诊断： a、主要根据症状判断 b、立即取患者血液离心分离血浆，观察血浆颜色，作游离Hb测定 c、观察反应后第一次小便颜色，查尿常规 d、复查血型及重作交叉配血试验：包括患者及献血员标本(献血员输血袋及配血管)均重做血型、交叉配血（输血前后的患者标本）包括盐水法，酶介质或抗人球旦白法 e、取病人红细胞作直接coomb`s试验：在溶血反应发生时往往为阳性，反应发生后一般为阴性(因溶血反应过程中，消耗Ab) f、检查有无非血型不合的溶血原因 ④治疗： 因即发性血管内溶血引发的休克或肾功能衰竭可导致病人死亡，治疗溶血性输血反应的关键是早期诊断和积极治疗。 其治疗原则：