常见骨关节疾病规范化治疗及农村适宜康复技术应用示范研究详解.ppt

常见骨关节疾病规范化治疗及农村适宜康复技术应用示范研究 扬中市中医院推拿科 王德亚 各类骨关节疾病，包括退行性关节炎、滑囊炎、滑膜炎、颈椎病、腰椎病、肩周炎、骨质增生、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、股骨头坏死等，患病的根本原因并非是骨骼发生了病变，现代医学研究发现，病根就在于软骨等“关节保护系统”对关节保护能力的丧失 。骨关节疾病是难缠的病，得上后关节肿、痛、积液、僵直、增生、骨刺、活动艰难，甚至就此残废！让人痛不欲生，WHO组织称之为“不死的癌症”！ 具体表现在：各类骨关节疾病的发生往往始于滑膜病变、软骨受损或是变性；服用某些抗炎类、激素类药物所造成的软骨损伤也是许多骨关节疾病的主要成因之一。由于关节滑膜、软骨的损伤以及关节滑液的缺失，导致关节骨骼缺少必要的保护，以至于人体一活动，关节处的骨骼因缺乏必要的“软骨保护”直接发生剧烈硬性摩擦，而引发患者关节疼痛、肿胀、变形、骨刺增生等多种症状。更为重要的，人体关节器官如果免疫失调，关节必然因缺乏必要的“免疫保护”而造成外界炎性因子的侵入，最终导致各类骨关节疾病的发生。 临床表现 　　1.主要症状是关节疼痛，疼痛于活动时发生，休息后消失或好转。急性发作时，疼痛加剧，同时可有关节肿胀、关节僵硬、关节内摩擦音等。 　　2.有的病人关节处于一定位置过久，或晨起下地，便感到关节疼痛，即所谓休息痛。此类病人逐渐活动关节一定时间后，疼痛消失，关节可感到松快。 3.增生之骨赘刺激或压迫邻近神经而发生放射性疼痛，如颈椎增生引起上肢疼，腰椎增生造成下肢痛，髋关节增生所致的股前内侧痛等。脊椎严重增生可压迫脊髓和神经根，出现感觉、运动、大小便障碍、神经刺激征，甚至截瘫。 4.早期关节外形和活动无异常，晚期膝、手指等周围软组织较少的关节可看到骨性增粗，关节肿胀、肌肉萎缩及关节变形，关节有压痛，活动受限，活动时有摩擦感。 治疗原则 1、预防为主，在接触污染物后立即肥皂水清洗，30%氨水外敷。 2、急性期以抗过敏、止痛、消炎和制动为主。若有继发性感染，应加用抗生素。 3、慢性期关节破坏重、窦道（由于坏死形成的，开口于表面的深在性盲管称为窦道）长期不愈、关节畸形强直于非功能位可行手术治疗（选用病源清除术、滑膜切除术、关节融合术或截骨术等）。 4.骨质增生无症状属生理性，无需治疗；骨质增生+症状，属病理性，应对症治疗。 五天为一侯，三个五天为一节。一年二十四节气，对应人体十二大关节、二十四个关节面及十二对肋骨。肺主节，阴雨天加重，是中医天人合一思想的体现。 骨关节病的康复治疗 一．非手术康复 骨关节病是运动员和老年人群的常见病、多发病，对骨关节的治疗一般均首选非手术治疗。在非手术治疗中，人们最习惯于应用药物治疗，而康复治疗却往往被忽视。对骨关节病的康复治疗应该注意以下几个方面： 1．生活环境的改善：骨关节病病人往往都有关节的疼痛、肿胀和功能受限，因此，与正常人相比，其所在的生活环境应更方便、舒适，列如，居室中的厕所应该用抽水马桶，而不应用全蹲式的，防止因膝关节不能过度屈曲导致不方便；住所周围的买菜、购物不应太远，交通应该方便，防止关节过度行走导致骨关节症状加重等。 2．从事更适合的工种：骨关节病患者应该从事走动少、关节屈曲活动少、关节负荷小的工种，以减少对患病关节的刺激，防止骨关节炎病情加重。 3．合理安排日常生活：骨关节病病人要做到即不能过度活动，又不能一点不动。例如，患病前去电影院要走的2000米一口气就可完成，但患病后，一口气走完关节就可能不适，如果分3—4段走，每走一段休息一会，就可达到既不减少活动量，又对关节无害的目的。 4．进行股四头肌肌力训练：股四头肌是维持膝关节稳定的重要结构，骨关节病病人的四头肌多明显萎缩，导致膝关节的稳定性下降和髌股关节的不合槽运动，可以处使骨关节病的发生和病情加重。加强股四头肌力量，可以恢复膝关节的稳定性，从而减轻骨关节病的症状，并增加其他疗效。 锻炼股四头肌，首先，最常用而且可操作性强的就是静蹲站桩练习。 ? 其次，也是非常实用而且容易操作的绷腿练习。也就是在膝关节伸直的时候（坐、立、躺时都可以做）主动收缩股四头肌，使其绷紧，保持5秒钟，然后放松2秒钟，如此反复。每天最好做够2000次。并不要求一次做完，可以分多次完成，效果相同。 二、手术后康复： （一） 切开手术后康复： 1．术后第一天进行适量的股四头肌的收缩、放松练习和踝关节的跖屈和背伸活动。 2．术后第二天可继续第一天的活动，并可扶拐、患肢不着地短时间上厕所。 3．术后5—7天严重疼痛期结束后，可以开始患肢的直抬腿练习，此时股四头肌的收缩和放松次数可增加到500—1000次，可以去棉花腿。 4．术后一周可以膝关节不打弯负重行走，直抬腿次数增加，肌肉收缩和放松次数要超过1000/天。 5．术后