幼儿园食物中毒调查详解.doc

XXX市疾病预防控制中心 关于XX镇中心幼儿园疑似食物中毒事件调查结案报告 市卫生局： 2013年3月15日17时13分，我中心接到XX卫生院防保人员电话报告，称该镇中心幼儿园多名儿童出现恶心、呕吐等症状。接到报告后，我中心立即派出专业技术人员赶赴现场及收治医院进行调查处置。事后多次到现场针对事件原因进行调查，现将调查情况报告如下： 一、基本情况 XX镇中心幼儿园位于XX镇AAAA街AA号，属于公立幼儿园。全园设三个年级7个班，其中小班1个，中班2个，大班4个，共230位学生（男127人，女103人），教师10人，职工3人；园内设食堂一间，每日供应早餐、午餐、午后点心，供餐对象为部分学生和幼儿园教职工。就餐人数：食用早餐155人，食用午餐和午后点心75人。幼儿园最近一周来无腹泻、发热等疾病流行和传染病发生。 二、调查过程 1、访视病人，形成病例定义。调查组分别到市人民医院、市妇幼保健院等访视病人，询问临床症状、体征和发病过程，并形成该起事件的病例定义：3月15日以来，在幼儿园食堂用过餐，出现呕吐（2次及以上），同时可伴有发热、白细胞增高、腹痛、腹泻等症状的病人。 2、根据病例定义在市人民医院、市妇幼保健院、镇卫生院等医院查找病人，通过询问方式对病例进行个案调查。 3、对幼儿园进行食品卫生学调查，重点了解3月15日早餐至午后点心供应的各餐次食谱及加工烹调过程，厨房卫生状况，饮用水卫生等。调查是否存在生熟食品交叉污染、食物是否烧熟煮透、熟食储存等造成食品污染的环节。 4、对采集的样本进行检验。重点考虑检验致病性微生物。 5、综合现场流行病学调查、食品卫生学调查结果与检测结果，对事件作出判定。 三、调查结果 （一）现场流行病学调查 1、发病过程 2013年3月15日上午10点30分，大（1）班林XX，男，4岁，首先出现恶心、呕吐、头昏、腹胀、低烧等症状。至下午午后点心（14:10）之前，共出现5名类似症状的患儿，下午15-17时发病人数达到高峰。患儿分别由老师、家长带到XX卫生院就诊，由于前往诊治的患儿较多，患儿被分别转送XXX市人民医院、市妇幼保健院、XXA镇卫生院诊治。截止到23时，XX卫生院、XXX市人民医院、市妇幼保健院、XXA镇卫生院共接诊25人，经调查共17名住院患儿符合此次事件的病例定义，其他就诊儿童因有其他症状就诊或家长因担心而到医院就诊排查。所有患儿经医院补液、抗炎及对症治疗后病情好转，于3月18日上午全部出院，本次事件中无重症或死亡病例。 2、用餐情况 3月15日早餐有155名儿童用餐，午餐和午后点心有75名儿童用餐。早餐食物有猪瘦肉、猪肝煮面条，午餐食物火腿、青瓜、瘦肉；午后点心有麦片、饼干。课间，幼儿园组织学生集中饮水，饮用水来自饮水机的桶装水，每位同学有自己的水杯，有少部分学生自带开水，无喝生水习惯。 3、病例临床表现 17名患儿以呕吐、发热、白细胞增高为主，其中一例伴有腹痛、腹泻等症状。病例临床特征分析见表1。 表1 病例临床特征分析 症状/体征 人数（n=17） 比例（%） 恶心 17 100 呕吐 17 100 发热 17 100 白细胞升高 16 94.2 头痛 6 35.3 头晕 5 29.4 腹泻 1 5.9 腹痛 1 5.9 4、发病时间分布。 最早发病时间为3月15日10:30时，最晚一例发病时间为当天18:00时。符合病例定义的17例病例发病高峰在当天15:00～17:00时之间，其发病时间分布见图1。 5、患儿发病班级分布 17例病例中男性13人，女性4人，最小年龄3岁，最大年龄4岁。病例涉及中班2个班，大班3个班。 （二）卫生学调查 1、食品卫生学调查 17例患儿3月15日均在幼儿园吃早餐，其中仅有4人在幼儿园吃午餐。中毒者均有共同进早餐史，进食的早餐肉面汤是该幼儿园食堂用多维蛋面及猪肉、猪肝自制而成；肉面汤制作过程为先猪肉、猪肝（当天早上在XX菜市场购买）锅中煮沸，后再加放入多维蛋面（3月14日在XX固定供货商购买，在保质期内），直至煮熟，时间大约15分钟左右。午餐火腿、青瓜、瘦肉均是加热炒熟后分配各班，没有交叉盛放；午后点心为开水冲小袋装麦片加袋装饼干。 现场检查发现该校食堂有餐饮服务许可证，制作间、配餐间条件一般，厨师、清洁员各1名，均有健康证，个人卫生较好，学生餐均是加热煮熟后的食品再分配到各班。食堂烹饪 金色葡萄球菌 致泻大肠埃希氏菌 沙门氏菌 志贺氏菌 蜡样芽胞杆菌（CFU/g） 变形杆菌 霉菌（CFU/g） A呕吐物 未检出 未检出 未检出 未检出 ＜10 未检出 ＜10 B呕吐物 未检出 未检出 未检出 未检出 ＜10 未检出 ＜10 青瓜 未检出 未检出 未