新生儿坏死性小肠课件.ppt

典 型 病 例 病 例 摘 要 男，胎龄34周，因前置胎盘剖腹出生，BW2.4 kg，Apgar评分1′-5分，5′-8分。 因反应差，哭声小住当地医院，头颅CT考虑“HIE中度”。 入院时日龄8天，Wt2.145 kg。 诊断：新生儿缺血缺氧性脑损伤；蛛网膜下腔出血；孕34周早产儿生活功能低下；新生儿高胆红素血征，胆红素脑病。 予英力，Vit K1 ，申捷。 入院时开奶30ml/次 (112ml/kg.d=78kcal/kg.d), 日龄12天改奶40ml/次(136ml/kg.d=95kcal/kg.d)， 日龄15天改奶50ml/次(174ml/kg.d=122kcal/kg.d)。 一天后(6月24日) 不能完成奶量，改鼻饲+自吮。 6月25日出现腹胀、呕吐一次，肠鸣音可，18:22血气分析7.197/23.1/89.1/8.8/-19.3， 予禁食，纠酸，补液治疗。 6月26日 1:00 胃内少许胆汁样物、肠鸣音弱. 8:36 胸腹侧卧位片提示肺炎，NEC可能. 血常规WBC3.03、N0.42、L0.53,Hb112.3,Plt95. 加罗氏芬、灭滴灵. 14:40 胸腹X片可见条状、串珠状积气影，沿肠壁分布，提示NEC. 15:00 腹肌紧张、腹围27.5cm、肠鸣音弱。 16:00 血性粘液便一次。 17:00 转入新Ⅰ科,nCPAP。 6月27日 9:00 腹胀,腹壁皮肤发亮,肠鸣音闻及. 血常规WBC3.89、N0.70、L0.21,Hb88.9,Plt17. 11:56 胸腹侧卧位片:NEC,少量气腹可能. 16:00 外科腹腔穿剌为粪样腹水,常规:比重1.020,李凡他+++,WBC50000,N 0.9,L 0.1 21:30-23:20 手术. 手术所见 腹腔内黄色混浊脓样渗液,恶臭. 屈氏韧带50cm下150cm肠管扩张,广泛积气,斑片状瘀血发黑区.距屈氏韧带50cm处切断,近端造瘘,远端缝合封闭.距回盲部 30-60cm小肠节断性肠壁发黑坏死,切除,近端造瘘,远端缝合封闭. 血象变化 日期 Wbc N L Hgb Plt 17/6 12.05 0.33 0.60 155.7 513 25/6 9.52 0.49 0.34 444 26/6 3.03 0.42 0.53 112.3 95 27/6 3.89 0.70 0.21 88.9 17 28/6 3.00 0.70 0.19 85.0 26 8.28 0.77 0.15 130.0 10 新生儿坏死性小肠结肠炎 由于发育不成熟的肠壁受到血管、黏膜、代谢以及其他未知因素联合作用的剌激，导致严重肠损伤的终末期表现。 三大主征:腹胀、呕吐、腹泻或血便. X线平片以肠壁囊样积气为特征. 病理以回肠远端和结肠近端坏死为特征。 是一种严重的、需要急救治疗的疾病。 病死率10%-50%（美）、22%（英）。 发生率 是早产儿的主要疾病,胎龄越小发病率越高。 出生体重1.5kg中发生率为6%-10%，70%-90%的病例发生于高危LBWI，12%发生于足月儿。占NICU中1%-8%。 在配方喂养、配方奶与母乳混合喂养、纯母乳喂养中，NEC的发病率分别为7.2%、2.5%、1.2%。 可散发或呈流行性发生。 发病机制及病理 1964年首次报导，至今确切的发病机制仍不清楚。 肠黏膜损伤、肠道内细菌作用及肠道喂养是发生NEC的基本条件。 重要的危险因素：早产、缺氧缺血性损伤、致病菌过度生长、高渗奶方喂养、胃肠道免疫屏障功能低下。 病理生理 肠壁缺血或肠黏膜的毒性损伤，导致肠黏膜完整性丧失， 经肠道喂养后，产气菌可从受损的肠黏膜侵入肠壁并逐渐增殖，产气增加（甲烷和氢），导致肠壁积气， 肠坏死、肠穿孔和腹膜炎。 病理 肠道病变可局限或广泛，甚至可影响除十二指肠外的全消化道。 最常见的是回肠末端和升结肠近端。 肠腔极度充气，肠粘膜呈斑片状或大片坏死，肠壁可见不同程度的积气。 镜下见粘膜呈凝固性坏死，粘膜下层有弥漫性出血或坏死。肌肉层也有断续坏死区。严重者肠壁全层坏死，常伴有肠穿孔。 危险因素 1、早产：胃酸少、蛋白酶活性低、肠壁通透性高、肠道IgA缺乏、胃肠动力障碍等。 上海妇婴保健院71例中34周者病死率明显增高。 2、窒息和急性心肺疾病：心排出量下降，血流重新分配，肠系膜血流量减少，肠壁缺血。 窒息时肠壁血流量减少至正常的35%-40%，回肠