0623;李卓-孙小俊;李卫忠;腹腔镜下输卵管开窗取胚术与输卵管切除术治疗宫外孕临床效果观察.doc

腹腔镜下输卵管开窗取胚术与输卵管切除术治疗宫外孕临床效果观察 【摘要】目的 比较腹腔镜下输卵管开窗取胚术与输卵管切除术治疗宫外孕的临床效果。方法 选取我院在2011年1月~2014年12月期间收治的宫外孕患者60例，根据患者的生育要求将其分成实验组和对照组，每组各30例，实验组患者接受腹腔镜下输卵管开窗取胚术，对照组患者接受输卵管切除术，比较实验组患者和对照组患者的临床效果及血β-hCG水平。结果 在手术后，实验组患者和对照组患者的β-hCG水平均有明显降低，但实验组中的下降程度明显多于对照组患者，差异具有统计学意义（P 0.05）；实验组患者的总有效率明显高于对照组患者的总有效率，差异具有统计学意义（P 0.05）。结论 腹腔镜下输卵管开窗取胚术治疗宫外孕，能显著降低患者的血β-hCG水平，并保留患者的生育功能，疗效显著，值得临床大力推广应用。 【关键词】腹腔镜下；输卵管开窗取胚术；输卵管切除；宫外孕 宫外孕是妇产科常见的疾病，近年来，宫外孕的发病率呈上升趋势【1】。宫外孕是孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，输卵管妊娠最常见。输卵管管腔或者周围的炎症，引起管腔通畅不佳，对孕卵的正常运行有阻碍作用，使得孕卵在输卵管内停留着床，并继续发育，进而发展为输卵管妊娠流产或破裂。临床治疗宫外孕一般采用输卵管切除术和输卵管开窗术，本院就腹腔镜下输卵管开窗取胚术与输卵管切除术治疗宫外孕的临床效果进行研究，具体报告如下。 资料与方法 1.1一般资料 选取我院在2011年1月~2014年12月期间收治的宫外孕患者60例，所有患者均经临床症状、HCG水平测定及超声检查确诊为宫外孕。根据60例宫外孕患者的生育要求将其分成实验组和对照组，每组各30例，实验组患者接受腹腔镜下输卵管开窗取胚术，对照组患者接受输卵管切除术。所有患者均有停经史，血β-hCG高于正常值，但不超过2000U/L，子宫B超检查没有发现孕囊。 实验组患者年龄25~36岁，平均年龄（28.93±2.27）岁，7例有正常妊娠经历，4例有异常妊娠经历；对照组患者年龄25~36岁，平均年龄（28.57±2.84）岁，8例有正常妊娠经历，3例有异常妊娠经历。实验组患者和对照组患者在年龄、妊娠经历等一般资料上无明显差异（P 0.05），具有可比性。 1.2手术方法 1.2.1实验组 实验组患者接受腹腔镜下输卵管开窗取胚术。在腹腔镜引导下，提起患者有孕囊的输卵管，用单电极电凝将输卵管的膨大位置纵向切1.5cm左右的切口，充分暴露输卵管的妊娠位置，将孕囊与输卵管壁分离，并用吸管将孕囊完全吸出，避免输卵管内有残留的绒毛。采用电凝止血，在成功止血后缝合创伤部位，并将患者的标本送检。 1.2.2对照组 对照组患者接受输卵管切除术。在患者麻醉成功后，直接开腹，进行输卵管切除术。 1.3评价指标 检测实验组患者和对照组患者在手术后的血β-hCG水平，评价实验组患者和对照组患者的临床效果，进行比较。临床效果分为显效（β-hCG水平在手术后5天内恢复正常水平）、有效（β-hCG水平有显著下降，趋于正常水平）、无效（β-hCG水平下降程度不显著），总有效率为显效率与有效率之和。 1.4统计学方法 采用SPSS16.0软件对数据进行分析处理，计量资料用均数±标准差表示，计数资料用%表示，组间比较分别用t检验、卡方检验，P 0.05表示差异具有统计学意义。 结果 表1 两组患者手术后血β-hCG水平的比较（U/L） 组别 例数 手术前 术后1天 术后5天 术后8天 实验组 30 1625±180 1100±160 628±50 212±40 对照组 30 1618±176 1310±171 675±63 250±31 P值 - 0.05 0.05 0.05 0.05 从上表可以看出，实验组患者和对照组患者的手术后的血β-hCG水平均有明显下降，但实验组患者的下降程度明显高于对照组患者，差异具有统计学意义（P 0.05）。 表2 两组患者临床疗效比较 组别 例数 显效 有效 无效 总有效率 实验组 30 16（53.33%） 12（40.00%） 2（6.67%） 28（93.33%） 对照组 30 9（30.00%） 14（46.67%） 7（23.33%） 23（76.67%） P值 - - - 0.05 0.05 从上表可以看出，实验组患者的总有效率为93.33%明显高于对照组患者的76.67%，差异具有统计学意义（P 0.05）。 讨论 宫外孕的发病原因较多，除输卵管炎症包括输卵管黏膜炎和输卵管周围炎外，输卵管绝育手术后形成再通或者痿管，均能导致输卵管妊娠；患者自身输卵管的发育不良如输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏等，或者功能异常，无法正常运送受精卵也会造成输卵管妊娠【3】