1-28.新生儿窒息.ppt

围生期窒息(perinatal asphyxia） 胎儿宫内窘迫处理 （宫内复苏、终止妊娠） 新生儿窒息复苏 新生儿窒息复苏术 定义 新生儿出生一分钟Apgar评分≤7分. 轻度0～3分;重度4～7分. 发病原因 胎儿宫内缺氧的延续 中枢受抑制或损害 颅内出血 麻醉药物 呼吸道阻塞 其他 病理生理胎儿期心肺生理特点新生儿心肺生理改变 窒息时心肺病理变化 新生儿窒息复苏术 复苏前准备 评价 方案 方法 （一）复苏前准备 预测宫内窘迫发生 人员准备 器械准备 （二）评 价 即时评估 内容 （三）?方 案 A（airway）建立通畅的气道 B（breathing）建立呼吸 C（circulation）维持循环 D（drug）药物治疗 E（evaluation）评价监护新生儿，调整复苏步骤 （四）方 法 最初复苏步骤 面罩气囊正压呼吸 胸外心脏按摩 气管插管 药物使用 ? 最初复苏步骤（20秒完成） ??? 保暖 ??? 建立通畅气道 1.体位 2.两次清吸 3.羊水污染 ?? 触觉刺激 ??? 评价 ??? 常压吸氧 面罩气囊正压人工呼吸 1. 指征 2. 方法 ??? ①器械选择与检查 ②呼吸器应用 呼吸器应用 1.形成密闭系统 未形成密闭 胸廓不扩张的原因 呼吸道阻塞 压力过小 2.速度40-60次/分 首次30-40cmH2O 3.压力 维持15-20cmH2O 肺顺应性下降20-40cmH2O 4.胃管 胸外心脏按摩 指征 ??部位（胸骨下1/3处） ?方法（拇指法、双指法） ? 速度（120次/分） 压力（胸骨下陷1.3~1.8cm） 效果评价 与人工呼吸配合（3：1） 评价 并发症 气管插管 ? 指征 ①需长时间正压人工呼吸时 ②面罩气囊人工呼吸无效果时 ③需气管内吸痰时 ④可疑膈疝儿 （目前认为气管插管的体征极宜放宽） ??选择准备器械（见表） 插管法（见图） 判断位置是否正确 气管插管并发症 并发症 原因 低氧血症 插管时间20秒，或管端不在气管内 心动过缓 刺激咽后壁致迷走神经反射 或呼吸暂停 气胸 套管插入一侧气管者使该侧过度充气 损伤 粗暴致舌、齿龈、咽、声带气管损伤 穿孔 金属芯超过套管顶端致食管气管穿孔 感染 未按无菌操作引起感染 药 物 用药指征 ①出生时无心跳 ②经正压人工呼吸加压心胸按摩30秒，心率仍80次/分  用药方法 ①心率慢时首选肾上腺素0.1-0.3ml/kg,iv ②心率正常但脉搏弱，给氧仍苍白，复苏效果不好应考虑血容量不足，为给予扩容剂10ml/kg，iv ③酸中毒时给5%碳酸氢钠3-4ml/kg,iv，慢！至少大于5分钟，但应注意必须在有效通气的情况下应用，否则可导致高碳酸血症 ④产妇分娩4小时内用过麻醉药，新生儿无呼吸，盐酸钠络酮0.1mg/kg im,iv. ⑤上述处理无效，给予多巴胺 在新生儿窒息复苏中易被忽视的问题（1） 对低Apgar评分新生儿易忽视缺氧以外的原因，如感染、先天发育、妊娠合并症，并发症对患者的影响 围生儿高血糖、低血糖对预后的影响 不重视对胎儿、新生儿缺氧所致的肾脏损害的早期诊断 在新生儿窒息复苏中易被忽视的问题（2） 大部分医院不能对胎儿期缺血、缺氧性脑病作出判断生后颅脑影像学异常只归于新生儿窒息 对于重度羊水污染的胎儿，如生后未发生新生儿窒息，常不能严密观察，以至于在生后几个小时内出现严重的胎粪吸入综合征，对新生儿造成严重危害 根据新生儿体重选不同气管套管型号 管内径（mm） 新生儿体重（g）妊娠周数 2.5 10